【婦產(chǎn)科學(xué)】女性，38歲，接觸性出血1月余，自帶有惡臭，婦科檢查，宮頸Ⅱ度糜爛，前唇有5cm3的質(zhì)地脆贅生物，易出血。子宮正常大，三合診(-)。

　　最恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?/p>

　　A.宮頸錐切術(shù)

　　B.放射治療

　　C.全子宮切除術(shù)

　　D.次廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

　　E.廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

　　答案及解析：子宮切除術(shù)按手術(shù)途徑有經(jīng)腹子宮切除術(shù)和經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。按手術(shù)范圍可分為次全子宮切除術(shù)。各有其適應(yīng)證：次全切除常用于子宮肌瘤、子宮肌腺瘤而宮頸無病變者，近絕經(jīng)期功能性子宮出血藥物治療無效者。全切除常用于子宮或輸卵管、卵巢惡性腫瘤、子宮良性腫瘤宮頸有病變者。廣泛性子宮切除術(shù)用于浸潤(rùn)性子宮頸癌臨床Ⅰ---Ⅱ期早期，身體一般情況好的無其他臟器疾病的患者。

　　放射治療：放射范圍包括子宮頸及受累的陰道、子宮體、宮旁組織及盆腔淋巴結(jié)。照射方法一般都采取用內(nèi)外照射結(jié)合，內(nèi)照射主要針對(duì)宮頸原發(fā)灶及其鄰近部位，包括子宮體、陰道上部及其鄰近的宮旁組織（“A”）點(diǎn)。

　　化學(xué)治療：晚期患者可采用化療、放療等綜合治療?；熕幬锟刹捎?－氟脲嘧啶，阿霉素等進(jìn)行靜脈或局部注射。

　　浸潤(rùn)癌：治療方法應(yīng)根據(jù)臨床期別，年齡和全身情況，以及設(shè)備條件。常用的治療方法有放射、手術(shù)及化學(xué)藥物治療。一般而言，放療可適用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手術(shù)療效與放療相近；宮頸腺癌對(duì)放療敏感度稍差，應(yīng)采取手術(shù)醫(yī).學(xué).教.育.網(wǎng).原.創(chuàng).切除加放療綜合治療。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】女性，28歲，足月產(chǎn)后5天，下腹疼痛3天，發(fā)熱l天，陰道分泌物無異味，子宮增大，既往有子宮肌瘤史。本例首先考慮的診斷是

　　A.產(chǎn)褥感染

　　B.肌瘤惡性變

　　C.肌瘤玻璃樣變

　　D.肌瘤囊性變

　　E.肌瘤紅色樣變

　　答案及解析： E。

　　患者的起病的時(shí)間和臨床表現(xiàn)符合肌瘤紅色樣變。

　　子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機(jī)制不清，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)?；颊呖捎袆×腋雇窗閻盒膰I吐、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色。

　　【婦產(chǎn)科學(xué)】初孕婦，27歲。妊娠39周，枕右前無原因無痛性陰道流血已3天，流血量達(dá)400ml，胎心良好，l40次/分，無明顯宮縮，診斷為前置胎盤。本病例恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是：

　　A.絕對(duì)臥床，給鎮(zhèn)靜藥物觀察病情變化

　　B.立即行人工破膜

　　C.靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

　　D.行剖腹產(chǎn)術(shù)

　　E.以上都不是

　　答案及解析：Ｄ

　　完全性前置胎盤須以剖宮產(chǎn)終止妊娠。近年來對(duì)部分性及邊緣性前置胎盤亦傾向剖宮產(chǎn)分娩。終止妊娠的時(shí)間選擇在前置胎盤的處理中十分重要，對(duì)于無陰道流血的前置胎盤，盡量延長(zhǎng)孕周至足月后終止妊娠；若有少量陰道流血，完全性前置胎盤可在孕36周后、部分性及邊緣性前置胎盤可在孕37周后終止妊娠；若陰道流血量較多，胎肺部成熟者，可經(jīng)短時(shí)間促肺成熟后終止妊娠；一旦前置胎盤發(fā)生嚴(yán)重出血而危及孕婦生命安全時(shí)，不論胎齡大小均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

　　  婦產(chǎn)科主治醫(yī)師：《答疑周刊》2009年第09期