大家熟知，檢驗(yàn)和臨床是密不可分的。實(shí)際上，由于檢驗(yàn)人員通常只接觸患者的標(biāo)本，對(duì)臨床資料知之甚少，只能橫向觀察各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，缺乏綜合判斷能力；而臨床醫(yī)師對(duì)所申請(qǐng)項(xiàng)目的意義、原理、干擾因素等缺乏足夠的了解，偏重于縱向比較某一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的高低，不能靈活地判斷結(jié)果。因此亟須加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的學(xué)術(shù)交流和信息溝通，合理利用實(shí)驗(yàn)室資源，把有限的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷信息，更多地、更直接地參與臨床疾病的診斷和治療。日前，記者采訪了北京軍區(qū)總醫(yī)院腸病中心主任李世榮教授，請(qǐng)他談?wù)勈侨绾慰创t(yī)院檢驗(yàn)科的發(fā)展。
　
　　檢驗(yàn)科越來越受重視
　
　　李世榮說，檢驗(yàn)科在醫(yī)院是一個(gè)小的科室，雖然不是大科，但是它對(duì)臨床的支撐作用越來越明顯。一個(gè)醫(yī)院的臨床水平?jīng)Q定于輔診科室的發(fā)展水平，但輔診科室的發(fā)展直接制約臨床的前進(jìn)，如果輔診科室總是停留在原來的水平，臨床也將得不到快速發(fā)展。
　
　　李世榮坦言，雖然他有近50年的從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，如果光靠眼睛、手、耳朵、經(jīng)驗(yàn)，仍然對(duì)很多疾病的診斷不很清楚。中醫(yī)講究望聞問切，看舌苔，摸脈搏，看臉色，看眼睛，再通過跟病人交流以確認(rèn)病癥所在。西醫(yī)講究望觸扣聽。但隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，僅僅憑借這些簡(jiǎn)單的物理診斷技術(shù)往往解決不了一些疑難疾病的診斷問題，只有深入到組織、細(xì)胞、分子水平才能夠看到病原、了解病因。因此，通過化驗(yàn)及各種影像檢查技術(shù)才能發(fā)現(xiàn)疾病本質(zhì)，確切地作出有利于治療的診斷。比如臨床上常見的感染性疾病，只有通過現(xiàn)代檢查方法，才能確定它是細(xì)菌、真菌、病毒感染，才能了解各種感染原對(duì)哪種藥物最敏感。顯然，這時(shí)微生物檢查才能給治療提供有用的信息。
　
　　李世榮說，隨著輔診科室對(duì)臨床發(fā)揮著越來越重要的作用，作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，也非常重視輔診科室的發(fā)展，檢驗(yàn)、放射、CT等項(xiàng)目甚至不惜花大價(jià)錢引進(jìn)先進(jìn)、高端的儀器。
　
　　分子診斷發(fā)揮著重要作用
　
　　“隨著聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)技術(shù)和其他分子生物學(xué)檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)科哪怕是前進(jìn)一小步，對(duì)于臨床來說，就可能前進(jìn)一大步。”李世榮深有感觸地說。過去有些遺傳性疾病，找不到病因，就不知道怎么治療。現(xiàn)在通過基因診斷，能夠從分子水平找到病因，過去治不好的，現(xiàn)在就有可能治好了。
　
　　李世榮說，舉一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，重癥抗生素性腸炎是一種死亡率很高的嚴(yán)重的感染性疾病之一。它多發(fā)生于抗生素聯(lián)合治療，尤其是用廣譜抗細(xì)菌抗生素治療的病例。引起這種病的主要病原體是厭氧細(xì)菌艱難梭菌。這種菌在培養(yǎng)過程中對(duì)氧非常敏感，要求嚴(yán)格的厭氧條件。一旦暴露到空氣中就再也不生長(zhǎng)。因此在分離、培養(yǎng)和保藏艱難梭菌的所有過程中，都必須在厭氧箱和厭氧室中進(jìn)行。這種條件對(duì)開展和進(jìn)行篩選控制重癥抗生素性腸炎、結(jié)腸炎的藥物帶來極大的不便。過去一直不明白其發(fā)病機(jī)理，但是知道與抗生素有關(guān)系，后來厭氧培養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展，很快找到了病因，厭氧培養(yǎng)技術(shù)就是指把微生物置于與分子態(tài)氧隔絕狀態(tài)下進(jìn)行培養(yǎng)。然后再針對(duì)這些細(xì)菌進(jìn)行專門治療，大大提高了治療效果。
　
　　“隨著分子診斷水平的不斷提高，過去臨床認(rèn)識(shí)不到的疾病也逐漸地認(rèn)識(shí)到了，分子診斷水平的提高也直接帶動(dòng)了臨床的進(jìn)步。”李世榮說。
　
　　兩項(xiàng)東西不可丟
　
　　50年的從醫(yī)經(jīng)歷。李世榮告訴記者，作為醫(yī)生，有兩項(xiàng)東西不可以丟：第一，實(shí)踐。醫(yī)生必須要親自看病人，深入調(diào)查研究，隨時(shí)注意隨訪，注意觀察，這也是累積經(jīng)驗(yàn)的過程。第二，知識(shí)要不斷更新?？梢允挂恍┏Ｒ?guī)的治療手段無法解決的問題，用新知識(shí)去解決。
　
　　李世榮舉例說，潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是消化內(nèi)科的常見病，因?qū)υ摬〉牟∫蚝桶l(fā)病機(jī)制了解不多，因此治療上較為棘手且極易復(fù)發(fā)。對(duì)于一部分難于治愈的病人，如果使用常規(guī)的治療手段就沒有辦法得到徹底的解決。根據(jù)近年對(duì)流行病學(xué)和病理過程的研究，人們認(rèn)識(shí)到黏膜免疫系統(tǒng)對(duì)抗侵襲性腸內(nèi)抗原的適應(yīng)性反應(yīng)異常是潰瘍性結(jié)腸炎的主要發(fā)病機(jī)制。為此，近年對(duì)該病的主要治療焦點(diǎn)是采取各種方法，迅速封閉黏膜炎性通路，阻斷炎癥過程，從而達(dá)到消除結(jié)腸黏膜炎癥的目的。
　
　　李世榮認(rèn)為，知識(shí)的不斷更新，也包括臨床醫(yī)師更多地了解本院檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)新項(xiàng)目和檢驗(yàn)科的工作特點(diǎn)。因此，臨床醫(yī)師開展的科研課題應(yīng)主動(dòng)與實(shí)驗(yàn)室人員聯(lián)系，制定方案，共同努力完成；也可邀請(qǐng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專家為臨床開展講座，對(duì)新開展的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本要求、參考值、影響因素、臨床意義等進(jìn)行講述，這不僅活躍了學(xué)術(shù)氣氛，也可加深了解和相互支持，共同完成好工作。