腎小球標(biāo)記物有三種： 

　　1.微量白蛋白（mAlb）：微量白蛋白的概念：mAlb指尿中Alb排出量在30mg～300mg/24h范圍內(nèi)，即已超出正常上限（30mg/24h）但尚未達(dá)臨床蛋白尿水平的中間階段。

　　在生理狀態(tài)下由于分子篩屏障和電荷屏障的作用，分子量69KD并帶有負(fù)電荷的Alb基本上不能通過腎小球?yàn)V過屏障。一旦腎小球的完整性受到損害，Alb漏出增加，超過了腎小管的重吸收閾值，尿中白蛋白濃度即增加，而出現(xiàn)白蛋白尿。

　　測定方法：mAlb的測定方法早期以RIA為主，后來有EIA及免疫濁度法問世。80年代以來免疫透射濁度法和散射濁度法迅速推廣。

　　參考值：

　　成人定時(shí)尿的蛋白排出率（AER）＜20μg/min（95%可信限）；

　　24h尿：排出量＜30mg/24h，或＜30mg/L；

　　任意一次尿：Alb/肌酐＜3.17mg/mmol cr（＜28mg/g cr）。

　　臨床意義：

　?。?）mAlb是糖尿病誘發(fā)腎小球微血管病變最早期的客觀指標(biāo)之一，對糖尿病性腎病的早期診斷有重要意義。糖尿病患者出現(xiàn)mAlb尿時(shí)，在病理組織學(xué)上可看到系膜的擴(kuò)張或有少數(shù)結(jié)節(jié)性病變，在糖尿病性腎病分期上屬于早期，及時(shí)進(jìn)行治療和控制血糖水平。腎損傷是可逆的。

　?。?）用于評估糖尿病患者發(fā)生腎并發(fā)癥的危險(xiǎn)度。糖尿病患者如有持續(xù)的mAlb尿，腎病的發(fā)生幾率要高于尿Alb排出量正常者。

　?。?）高血壓性腎損傷的早期標(biāo)志：由于近年mAlb測定的廣泛應(yīng)用，得知原發(fā)性高血壓腎損傷的發(fā)生率高于過去的估計(jì)。因此這一指征不僅用以早期發(fā)現(xiàn)高血壓性腎病，也可評估高血壓的療效。

　?。?）妊娠誘發(fā)高血壓腎損傷的監(jiān)測：定期檢測妊娠誘發(fā)高血壓孕婦的尿Alb有重要意義。持續(xù)的mAlb尿常提示妊娠后期發(fā)生子癇的危險(xiǎn)度較大。

　　運(yùn)動(dòng)后尿Alb排出量可增加，應(yīng)在相對安靜狀態(tài)下采尿測定。

　　2.尿轉(zhuǎn)鐵蛋白（UTf）：Tf是679個(gè)氨基酸構(gòu)成的糖蛋白，分子量76.5KD。主要在肝內(nèi)合成，為轉(zhuǎn)運(yùn)Fe³⁺的主要蛋白。Tf的分子量與Alb接近，直徑大小也相似（Tf3.91nm，Alb3.60nm），在生理狀態(tài)下Tf和Alb都很難通過腎小球?yàn)V膜，但由于Tf的負(fù)電荷相對比Alb少，當(dāng)小球的電荷屏障發(fā)生早期損害時(shí)，Tf比Alb更容易漏出。Tf是一項(xiàng)反映腎小球?yàn)V膜損傷的靈敏指征。

　　測定方法：Tf測定可用RIA、EIA和免疫濁度法。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理近年多采用散射濁度法的專用設(shè)備，可同時(shí)測定包括mAlb和Tf在內(nèi)的多項(xiàng)標(biāo)記蛋白。

　　參考值：

　?。?.173mg/mmol cr（＜1.53mg/g cr）（透射比濁法）

　?。?.0mg/L（散射濁度法）

　　臨床意義：腎小球損傷發(fā)生時(shí)尿中Tf排出增加。據(jù)研究資料報(bào)告，尿中Tf排出量的增加早于mAlb，對早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的變化更為敏感。

　　尿中Tf濃度與Alb相比很低，檢測值離散度較大，在pH≤4的酸性尿中易降解。在糖尿病腎病的早期診斷和監(jiān)測中目前首選項(xiàng)目仍是mAlb。

　　3.尿蛋白的選擇性：選擇性蛋白尿是指腎小球?yàn)V過膜對血漿蛋白能否通過具有一定選擇性。相對分子量較大的蛋白質(zhì)不易濾過，相對分子量較小的蛋白質(zhì)較易濾過，即選擇性濾過。選擇性指數(shù)（SPI）：即測定IgG清除率與轉(zhuǎn)鐵蛋白清除率的比值?？捎肧PI推測病理類型、預(yù)測治療反應(yīng)及估計(jì)預(yù)后。另外，通過對尿中纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）的測定，發(fā)現(xiàn)腎炎患者尿FDP的含量往往與尿蛋白的成正比，動(dòng)態(tài)觀察FDP變化，能夠幫助判斷腎移植后排斥反應(yīng)。