肱骨髁間骨折是肘部較嚴(yán)重的典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，又稱(chēng)肱骨髁上粉碎性骨折。肱骨髁間為松質(zhì)骨，局部血運(yùn)豐富，骨折容易愈合，但傷后出血腫脹較甚。肱骨髁間骨折較為少見(jiàn)，約占全身骨折的0.5%左右，多見(jiàn)于成人。

　　臨床表現(xiàn)

　　根據(jù)外力的作用方向及骨折的移位情況及形狀，可將錯(cuò)位型肱骨髁問(wèn)骨骨折分為伸直內(nèi)翻型及屈曲內(nèi)翻型兩大類(lèi)骨折。

　　1.伸直內(nèi)翻型：肘伸直位受傷，伴有明顯的肘內(nèi)翻應(yīng)力作用，骨折塊向尺側(cè)及后方移位，依損傷程度而將其分為三度。

　　2.屈曲內(nèi)翻型：肘關(guān)節(jié)在屈曲位受傷，同時(shí)伴有肘內(nèi)翻應(yīng)力，骨折塊向尺側(cè)及肘前方移位。

　　醫(yī)技檢查

　　1.X線(xiàn)檢查：除正、側(cè)位X線(xiàn)攝片外，尚應(yīng)根據(jù)傷情拍攝特殊體位相，如開(kāi)口位(上頸椎損傷)、動(dòng)力性側(cè)位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線(xiàn)位(髕骨)等。

　　2.復(fù)雜的骨盆骨折或疑有椎管內(nèi)骨折者，尚應(yīng)酌情行體層片或CT檢查。

　　診斷依據(jù)

　　1.有外傷史。

　　2.多發(fā)于成年人。

　　3.肘部極度腫脹、疼痛，鷹嘴部向后突出，肘關(guān)節(jié)呈半伸直位，肘部橫徑明顯增寬，肘后三角關(guān)系改變，合抱擠壓兩髁有敏銳壓痛并觸及骨擦音。

　　4.X線(xiàn)攝片檢查可確定骨折類(lèi)型及移位情況。

　　治療原則

　　無(wú)移位者用上肢石膏或石膏托功能位固定，有移位者經(jīng)復(fù)位后達(dá)到或近于解剖復(fù)位者，用石膏固定。復(fù)位不佳者則須開(kāi)放復(fù)位加內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患肢石膏托固定3～5周，早期功能活動(dòng)。

　　1.功能鍛煉：早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。所以，被固定的肢體，均要作適當(dāng)?shù)募∪馐湛s和放松鍛煉。對(duì)于沒(méi)有固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)及時(shí)鼓勵(lì)病人做主動(dòng)的功能鍛煉，當(dāng)骨折端已達(dá)臨床愈合就逐漸加強(qiáng)負(fù)重鍛煉。臨床上功能鍛煉有兩種形式：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

　?、胖鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)：是功能鍛煉的主要形式，根據(jù)病人的活動(dòng)能力，在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進(jìn)行肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)及未固定關(guān)節(jié)的各向運(yùn)動(dòng)，來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)體質(zhì)，減輕創(chuàng)傷對(duì)全身反應(yīng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，因此主動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)自始至終貫串在整個(gè)骨折修復(fù)過(guò)程中。具體可分為兩個(gè)階段：

　　第一階段：骨折l～2周內(nèi)斷端雖經(jīng)整復(fù)，但不穩(wěn)定，此時(shí)鍛煉主要形式是通過(guò)肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)及在不影響斷端再移位的情況下，進(jìn)行上下關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以幫助血液回流，促進(jìn)腫脹消退，防止肌肉萎縮，同時(shí)也通過(guò)肌肉收縮和舒張使壓力墊效應(yīng)力增強(qiáng)，對(duì)穩(wěn)固斷端和逐漸整復(fù)殘余畸形有一定作用。

　　骨折2～3周后肢體腫脹疼痛已明顯減輕，軟組織創(chuàng)傷已基本修復(fù)，此時(shí)加強(qiáng)進(jìn)行肌肉收縮與放松運(yùn)動(dòng)外，其他關(guān)節(jié)均可逐漸加大主動(dòng)活動(dòng)度，在牽引架上的病人，也可通過(guò)肌肉收縮、放松和身體其他部位的運(yùn)動(dòng)來(lái)帶動(dòng)患肢的活動(dòng)。

　　第二階段：此時(shí)骨折已達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定和牽引拆除后，除了固定期間所控制的關(guān)節(jié)活動(dòng)需繼續(xù)鍛煉修復(fù)外，某些病人由于初期鍛煉比較差，固定拆除后，還可能存在關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、肢體水腫等癥狀，那么必須繼續(xù)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)功能鍛煉，配合中藥外洗和推拿來(lái)促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉力量的迅速恢復(fù)。

　?、票粍?dòng)運(yùn)動(dòng)：①按摩：適用于骨折斷端有腫脹的肢體，通過(guò)輕微按摩幫助腫脹消退。②關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：骨折固定初期，少數(shù)病人因懼怕疼痛不敢做主動(dòng)鍛煉，宜在醫(yī)務(wù)人員幫助下進(jìn)行輔助性活動(dòng)，促使病人更好地做主動(dòng)鍛煉。對(duì)早日消除腫脹，防止肌肉萎縮粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮有一定作用，但操作時(shí)要輕柔，不使骨折再度移位和加重局部創(chuàng)傷。

　　2.功能鍛煉注意

　?、殴δ苠憻挶仨氃卺t(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

　?、乒δ苠憻拺?yīng)根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，可從輕微活動(dòng)開(kāi)始逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間，不能操之過(guò)急，若驟然作劇烈活動(dòng)而使骨斷端再移位，同時(shí)也要防止有些病人在醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)下不敢進(jìn)行鍛煉，對(duì)這樣的病人應(yīng)作耐心說(shuō)服工作。

　?、枪δ苠憻捠菫榱思铀俟钦塾吓c恢復(fù)患肢功能，所以對(duì)骨折有利的活動(dòng)應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持鍛煉，對(duì)骨折愈合不利的活動(dòng)要嚴(yán)加防止，如外展型肱骨外科頸骨折的外展活動(dòng)，內(nèi)收型骨折的內(nèi)收活動(dòng)，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活動(dòng)，屈曲型骨折的屈曲活動(dòng)，前臂骨折的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，脛腓骨干骨折的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，橈骨下端伸直型骨折的背伸撓屈活動(dòng)等都應(yīng)防止。