2005年6月，河南省衛(wèi)生廳出臺了《河南省全科醫(yī)學教育崗位培訓工作方案》，提出實施“一年半規(guī)劃”，即花費一年半時間完成全省現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務站臨床醫(yī)師和社區(qū)護士的全科醫(yī)學教育培訓。但目前，除了為各市培養(yǎng)全科醫(yī)學教育師資100余人外，社區(qū)全科醫(yī)師培訓遭遇了資金瓶頸，由于沒有資金來源，全省范圍內的培訓無法展開。

　　2005年6月，按照衛(wèi)生部要求，河南省衛(wèi)生廳出臺了《河南省全科醫(yī)學教育崗位培訓工作方案》，提出實施“一年半規(guī)劃”，即花費一年半時間完成全省現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務站臨床醫(yī)師和社區(qū)護士的全科醫(yī)學教育培訓。

　　隨后，省衛(wèi)生廳陸續(xù)下發(fā)了《河南省全科醫(yī)師崗位培訓大綱》、《河南省全科醫(yī)學臨床培訓基地基本要求》等文件，督促各地盡快開展全科醫(yī)師培訓工作。

　　從2005年9月到11月，省衛(wèi)生廳為此舉辦了首屆全科醫(yī)學教育師資培訓班，為各市培養(yǎng)全科醫(yī)學教育師資100余人。此外，還組織了一次全科醫(yī)學教育管理干部培訓班，并到京津等地考察。

　　在此期間，關于“看病難、看病貴”的現(xiàn)實引起了國務院和衛(wèi)生部的重視，城市社區(qū)衛(wèi)生作為解決城市居民就醫(yī)難的重要途徑被推到了前臺。

　　2006年2月10日，在衛(wèi)生部新聞發(fā)布會上，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安指出，社區(qū)衛(wèi)生服務這件事情能不能做好，非常重要的一個制約因素就是合格的全科醫(yī)生。按照數(shù)字來看，我們需要10萬人，但是真正按照規(guī)范化培訓的只是幾千人，二者之間呈現(xiàn)出巨大的不協(xié)調。

　　2006年2月24日，《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》公布，第七條指出：加強高等醫(yī)學院校的全科醫(yī)學、社區(qū)護理學科教育，積極為社區(qū)培訓全科醫(yī)師、護士。完善全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術人員的任職資格制度。

　　“但全科醫(yī)師培訓目前遭遇了資金瓶頸，由于沒有資金來源，全省范圍內的培訓無法展開。”負責全省全科醫(yī)師培訓工作的省衛(wèi)生廳科教處處長李克勤說。

　　截至2005年底，河南省18個市已建成社區(qū)衛(wèi)生服務機構近600個，直接從事社區(qū)衛(wèi)生服務的人員超過4000人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1921人，但通過全國全科醫(yī)師資格考試的不到100人。注冊護士1707人中經過兩個月以上培訓的只有273人。

　　按照《河南省全科醫(yī)學教育崗位培訓工作方案》制定的時間表，2005年11月，各市要完成培訓前期準備工作，并在12月啟動全科醫(yī)師、社區(qū)護士培訓工作，舉辦首期培訓班。

　　“到目前，全省除了有4個市建立了培訓分中心以外，大部分都還沒有啟動”李克勤說，“培訓教育師資的費用還是臨時打報告，省衛(wèi)生廳特批的。”

　　“主要的問題就在培訓費用上，現(xiàn)在費用到底由誰出還沒一個明確的說法。”李說，按照《河南省全科醫(yī)學教育崗位培訓工作方案》要求，全科醫(yī)師培訓不能少于600小時，按照一天8小時算，也需要兩個多月的時間。如果全部脫產，兩個多月的學習、生活費用需要數(shù)千元。

　　“如果要社區(qū)醫(yī)生和護士承擔這筆費用，恐怕沒有人愿意來培訓。”李克勤說。一方面社區(qū)醫(yī)生的收入較大醫(yī)院醫(yī)生低，負擔能力有限；另外，如果脫產培訓三個月，還將影響到個人的收入，培訓期間如果醫(yī)院還要發(fā)工資，很多醫(yī)院根本不愿意參加這樣的培訓。

　　記者聯(lián)系到了培訓社區(qū)全科醫(yī)師負擔最重的鄭州市衛(wèi)生局，負責全科醫(yī)師培訓的科教處負責人說，現(xiàn)在他們也正為培訓費用發(fā)愁，一直在向上級打報告，爭取培訓經費，但目前還沒有一個明確的說法。

　　鄭州大學第二附屬醫(yī)院副院長楊利霞說：“社區(qū)全科醫(yī)師的培訓費用應該由政府出。”

　　她認為，社區(qū)全科醫(yī)師建設是整個社區(qū)衛(wèi)生服務很重要的一環(huán)，而且直接關系到社區(qū)衛(wèi)生站的服務質量，政府必須承擔這部分費用。

　　楊利霞說，從現(xiàn)實看，可以從現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務站抽調人員培訓，但從長遠考慮，還必須建立社區(qū)醫(yī)療機構人才的培養(yǎng)機制。

　　比如，可以嘗試在綜合大學醫(yī)學院、專業(yè)醫(yī)學院和大型的醫(yī)療機構成立全科醫(yī)師系，建立科學的全科醫(yī)師培養(yǎng)和管理體制，解決社區(qū)全科醫(yī)師在待遇、職稱評定上的一系列問題。

　　老百姓歡迎社區(qū)全科醫(yī)生

　　2月22日，東明路117號院的白先生感冒三天了，實在熬不住想起去醫(yī)院看看。摁下電梯，到了一樓就是社區(qū)的衛(wèi)生服務站。白先生所在的社區(qū)衛(wèi)生服務站名為康復社區(qū)。

　　臨近中午，人少，護士很快為白先生扎好針。在大醫(yī)院必須要排隊掛號、交費、取藥的程序全部省掉。

　　“2000年以前，社區(qū)衛(wèi)生還是個新鮮事物，我們下去也是摸索著做。”9年前，曾是省直第一門診內科大夫的方英華被首批下派到社區(qū)。

　　方英華現(xiàn)在的身份是康復社區(qū)衛(wèi)生服務站的一名副主任醫(yī)師，她的同事共有5個人，兩個醫(yī)生，三個護師。負責為轄區(qū)內三個家屬院、1514戶居民提供醫(yī)療服務。

　　按照《河南省全科醫(yī)學教育崗位培訓工作方案》的要求，像方英華這樣的社區(qū)醫(yī)生，要培養(yǎng)成具有多種診斷能力的全科醫(yī)師。

　　不同于鄉(xiāng)村醫(yī)生的一點是全科醫(yī)生是向個人、家庭和社區(qū)提供醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育以及提供計劃生育技術指導的基層衛(wèi)生工作者，通稱為“六位一體”，他們必須運用生物、心理、社會及醫(yī)學知識維護和促進居民健康。

　　“社區(qū)醫(yī)生取得居民的信任和認同感是很重要的，否則工作很難開展。”康復社區(qū)的副主任醫(yī)師方英華說，如果因為一個社區(qū)醫(yī)生的技術不過關，耽誤了病情，那最終受影響的是整個社區(qū)醫(yī)生的形象，從這個意義上說，開展全科培訓是必須的事情。

　　“社區(qū)醫(yī)生遇到的事情雜，什么病都有，我是學內科出身，要是來了婦科病人，簡單點還行，如果病情復雜就有點力不從心了。”方英華說。

　　方英華甚至還遭遇過這樣的事情，她說時間長了跟居民已經很熟，有的人家里鬧矛盾了，也愿意跟我們說，我們都要耐心交流，也許她心里的結解開了，身體上的病也就好了。

　　方醫(yī)生所做的這個工作就是全科醫(yī)師培訓的一個環(huán)節(jié)，他們必須掌握醫(yī)學心理學、社會學的基本知識。比如有一例家庭腹瀉，?？漆t(yī)生會定性、診斷、治療，而全科醫(yī)生會首先從家庭烹飪飲食方面找原因，從醫(yī)學向社會層面作分析，考慮得更周到。

　　康復社區(qū)只是金水區(qū)47個社區(qū)衛(wèi)生服務站的其中一個。金水區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科科長張紅麗說，金水區(qū)316名社區(qū)醫(yī)護人員中，具有中級以上職稱的只有31％，大部分醫(yī)護人員還需要再培訓。

　　“我們向上面反映了很多次，也解決不了問題，只好自己請專家來培訓，一年內我們搞了30多次培訓，有5800多人次參加。”張紅麗說，但他們自己搞的培訓沒有得到上級部門的認可。

　　不過，這種培訓的效果是立竿見影的。一個例子是，金水區(qū)為發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生站的優(yōu)勢，由政府投入資金，為轄區(qū)每個衛(wèi)生站配備了針灸、拔罐等中醫(yī)治療儀器設備，并請來了省中醫(yī)藥方面的專家，對社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)務人員進行中醫(yī)藥服務培訓，目前各社區(qū)衛(wèi)生服務機構均能開展4種以上中醫(yī)藥技術服務。

　　“中醫(yī)服務很受歡迎，現(xiàn)在有一些老人來我們這里，點名要用中醫(yī)治療。”康復社區(qū)衛(wèi)生服務站站長李琴芝說。

　　小病能處理大病能鑒別

　　“什么叫全科醫(yī)師，我認為實際上他應該是老百姓的保健醫(yī)生，做好社區(qū)的‘健康守門員’是全科醫(yī)師的意義所在。”河南省衛(wèi)生廳科教處處長李克勤說。

　　《河南省全科醫(yī)學教育崗位培訓工作方案》規(guī)定，全科醫(yī)師要完成包括診斷學、傳染病防治、社區(qū)急診、醫(yī)學心理學、預防醫(yī)學、臨床常見問題處理、中醫(yī)藥學和社區(qū)重點人群保健、社區(qū)康復等內容的培訓。

　　“不同的醫(yī)療機構服務對象不一樣，全科醫(yī)生并不是要求他們什么病都能看，關鍵是要做到小病能處理，大病能鑒別，提出往大醫(yī)院的轉診意見。”全國政協(xié)委員、鄭州大學第二附屬醫(yī)院副院長楊利霞說。

　　“今天上午有4個病人，我們診斷后，提出不適合在這里診治，按照雙向轉診的原則，我們就幫病人聯(lián)系好，把他們轉到了對應的醫(yī)院檢查。”2月22日，康復社區(qū)衛(wèi)生服務站站長李琴芝說，這樣既省去了很多麻煩，也節(jié)約了時間。

　　楊利霞說，大醫(yī)院應該主要負責危重難病的治療，但現(xiàn)在大醫(yī)院門診很多都是常見病，完全可以在基層醫(yī)療機構得到診治，都來大醫(yī)院，既加重病人的經濟負擔，也造成了大醫(yī)院醫(yī)療資源的緊張。

　　“更重要的一點是，居民在社區(qū)看病，他能享受到連續(xù)性的全面健康服務。這次全科醫(yī)師培訓更深層次的意義就是要轉變社區(qū)醫(yī)生的觀念，從單純的看病賣藥轉向為社區(qū)居民提供全方位的健康服務。”省衛(wèi)生廳科教處處長李克勤說。

　　以鄭州市金水區(qū)為例，該區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）建立了慢性病防治網絡，對高血壓和糖尿病病人進行分類管理，定期隨訪并進行生活行為干預，全區(qū)社區(qū)居民重點人群慢性病知識知曉率上升了29.1％，不健康行為發(fā)生率下降了5.3％。

　　在一些社區(qū)衛(wèi)生工作起步較早的國家雙向轉診制度做得很好。他們建立了首診制，有病先到社區(qū)全科醫(yī)生那里看，有必要向大醫(yī)院轉診的必須要有社區(qū)醫(yī)生的同意，大醫(yī)院診斷病情、做過手術后，還可以轉回社區(qū)醫(yī)院進行常規(guī)治療。

　　“哪些病必須在社區(qū)看，這個應該有規(guī)定。”全國政協(xié)委員、鄭州大學第二附屬醫(yī)院副院長楊利霞說，衛(wèi)生部提出城市社區(qū)衛(wèi)生服務要建立全科醫(yī)生和雙向轉診體系，實際上兩者是相輔相成的，如果沒有社區(qū)全科醫(yī)生準確、負責的診斷，要想實現(xiàn)社區(qū)和大醫(yī)院的雙向轉診制度根本無從談起。

　　從理論上說，不管醫(yī)療技術如何進步，處于醫(yī)療技術頂尖的醫(yī)療機構永遠是少數(shù)，如果政府不能很好地重視全科醫(yī)生的發(fā)展，不能給予必要的支持和更好的生存空間，那么，醫(yī)療市場就永遠會處于少數(shù)醫(yī)院超載而多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療資源閑置的不均衡狀態(tài)，這既不利于醫(yī)療技術的整體發(fā)展，也難以為百姓提供一個相對滿意的醫(yī)療環(huán)境。

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　　天津：社區(qū)醫(yī)生可出國學習

　　天津開展社區(qū)衛(wèi)生服務較早，市財政每年撥100萬元專項經費用于全科醫(yī)學人才培養(yǎng)。天津市在全國率先設立了全科醫(yī)學專業(yè)技術職稱系列，共評審全科主任醫(yī)師17人、副主任醫(yī)師274人、主治醫(yī)師213人，160人通過全國全科專業(yè)技術職稱考試。

　　為使優(yōu)秀的社區(qū)醫(yī)師能脫穎而出，天津市制定了“全科醫(yī)學／社區(qū)衛(wèi)生服務高級研修班培養(yǎng)計劃”，150多名報名者通過公示、層層考試和選拔，有27名社區(qū)醫(yī)師獲得了培訓機會。培訓期間，每名學員都能得到1萬元的學習經費，用于參加國內外的進修學習與學術交流，部分學員還赴香港等地參觀學習?，F(xiàn)在，這批學員大多在社區(qū)衛(wèi)生服務的崗位上發(fā)揮著帶頭人的作用。

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　　1999年，北京市開始啟動全科醫(yī)生培訓工作，據(jù)北京市全科醫(yī)學培訓工程辦公室統(tǒng)計，到2005年底，北京已經有5620名醫(yī)生取得了全科醫(yī)生上崗資格。北京市已規(guī)定2006年以后，所有醫(yī)學本科生畢業(yè)后要進行3＋X年的?？婆嘤柡笤偕蠉?，也包括全科醫(yī)生培訓。

　　《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》

　　《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》第七條：加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設。加強高等醫(yī)學院校的全科醫(yī)學、社區(qū)護理學科教育，積極為社區(qū)培訓全科醫(yī)師、護士，鼓勵高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務。完善全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術人員的任職資格制度，制定聘用辦法，加強崗位培訓，開展規(guī)范化培訓，提高人員素質和專業(yè)技術能力。要采取多種形式鼓勵和組織大中型醫(yī)院、預防保健機構、計劃生育技術服務機構的高、中級衛(wèi)生技術人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供技術指導和服務，社區(qū)衛(wèi)生服務機構要有計劃地組織衛(wèi)生技術人員到醫(yī)院和預防保健機構進修學習、參加學術活動。鼓勵退休醫(yī)護人員依照有關規(guī)定參與社區(qū)衛(wèi)生服務。