“希望將來的?？漆t(yī)師準入制度在細節(jié)上更完善。我認為，只有解決了招生制度、畢業(yè)生就業(yè)制度、醫(yī)院人事制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度中存在的問題，才能從根本上解決?？漆t(yī)師培訓中很多具體操作上的困難。”

　　3、4月份已成為應屆畢業(yè)生找工作的高峰，5月則成為簽協(xié)議的高峰?，F(xiàn)在，對于醫(yī)學類畢業(yè)生來說，畢業(yè)后的去向又增加了一個選擇，那就是參加?？漆t(yī)師準入的資格培訓。近日，啟動?？漆t(yī)師試點工作會議在北京召開。會議對?？漆t(yī)師的培訓、考核、考試、準入等工作進行研究部署，主要包括年輕醫(yī)師與高年資醫(yī)師的準入和培訓、考核、考試等。衛(wèi)生部副部長黃潔夫出席會議，并對試點工作做了部署。?？漆t(yī)師培訓制度及基地的建立、推廣以及培訓工作的展開，預示著?？漆t(yī)師準入制度的確立，同時也意味著傳統(tǒng)的醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)制度的改革。

　　醫(yī)學畢業(yè)生必須參加培訓

　　這種培訓對四川大學華西臨床醫(yī)學院5年制畢業(yè)生小明并不新鮮，因為華西醫(yī)院很早以前便在全國率先試水住院醫(yī)師培訓制度，近年已轉(zhuǎn)變?yōu)檩^完善的?？漆t(yī)師培訓制。今年3月底，小明實習所在的華西第二醫(yī)院教育處負責人找他談話，征詢其有無意向參加?？漆t(yī)師準入培訓。在培訓期間，將與醫(yī)院簽訂勞動合同和培養(yǎng)協(xié)議，檔案放入人才交流中心，工齡連續(xù)計算，享受國家規(guī)定的基本保險和法定節(jié)假日休假制度等待遇。同時，在培訓結(jié)束通過考核后，也將會面臨二次就業(yè)。

　　“我對這種培訓制度認真思考過，就其制度本身而言并不存在問題。”小明表示，培訓的根本目的和出發(fā)點在于培養(yǎng)新人，主要針對無醫(yī)師資格的應屆畢業(yè)本科生和應屆畢業(yè)研究生，在三甲醫(yī)院和教學醫(yī)院培養(yǎng)3～5年，以獲得臨床經(jīng)驗和能力。但此制度在選擇者和執(zhí)行者身上還是存在問題。

　　執(zhí)行者（培訓單位）的目的在于培養(yǎng)、選拔人才，但培訓單位有大批的人才資源補充，真正留用的人員數(shù)量非常有限，這不是執(zhí)行者單方面所能改變的，所以矛盾主體還是在選擇者自身。“我最終選擇了留下參與培訓，衡量自己是否有最終留下就業(yè)的能力，如果不能留，對二次就業(yè)我也能接受。”小明說。

　　同一學校的碩士畢業(yè)生小王則認為，若有較好的二甲以上醫(yī)院可去，他會考慮先直接就業(yè)，其好處是工作穩(wěn)定，有編制，一般情況下沒有失業(yè)風險。“在二甲以上醫(yī)院，我們學習一般和常規(guī)臨床技能是沒問題的，其實從別人身上學習的多半也是一些常規(guī)性的東西，真正要提高和深造還是得靠自己，自己去發(fā)現(xiàn)問題，深入思考，查閱資料，進一步求教，然后總結(jié)經(jīng)驗，這些在小一點的醫(yī)院也是可以完成的。”

　　小王即使選擇了二甲醫(yī)院，將來也將面臨?？漆t(yī)師的準入培訓。據(jù)了解，四川省衛(wèi)生廳去年底便出臺了《?？漆t(yī)師培訓試點工作實施方案的通知》，規(guī)定醫(yī)學畢業(yè)生在畢業(yè)后必須進入基地經(jīng)過專科醫(yī)師培訓，通過考試考核，得到相應合格證書，將來持證上崗。通知規(guī)定，從2011年起，三級以上醫(yī)院接受從事臨床工作的中級以下技術(shù)職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員，如其從事專業(yè)屬于衛(wèi)生部已經(jīng)公布的?？品秶?，須獲得省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的專科醫(yī)師培訓合格證書。從2013年起，所有新進入省內(nèi)二級醫(yī)院從事臨床工作的中級以下技術(shù)職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員須獲得省級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的?？漆t(yī)師培訓合格證書。

　　中國醫(yī)師協(xié)會常務副會長兼秘書長楊鏡表示，在過去幾年，全國各地都進行過不同程度的?？漆t(yī)師培訓試點工作，如北京市到目前已審批認可了100多個普通?？婆嘤柣?，46個亞?？婆嘤柣?。中國醫(yī)師協(xié)會兩年前在衛(wèi)生部科教司的指導下，參考過去住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱的要求，和國內(nèi)著名的大學一起研究，已制定出有關(guān)?？漆t(yī)師培訓、考核、考試、基地準入標準等的準則。?？漆t(yī)師標準和培訓基地標準的制定將推動建立一種合理、科學適應新時代醫(yī)療服務特點的人才管理模式。

　　仍有矛盾需解決

　　中小型醫(yī)院在對?？漆t(yī)師準入制度表示歡迎的同時，也表現(xiàn)出不同程度的擔憂。

　　廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)教科負責人表示，國家建立這樣的培養(yǎng)和準入制度，不僅能解決醫(yī)院對專科醫(yī)師需求的瓶頸，更重要的是有可能改變現(xiàn)有醫(yī)學畢業(yè)生一次分配就定終身的現(xiàn)狀，使醫(yī)院人才分流趨向合理化，特別是有利于解決中小型醫(yī)院的人才需求和培養(yǎng)不足的尷尬。

　　也有醫(yī)院反映，雖然把自己的人送出去培訓可以提高素質(zhì)，但是自己招來的人卻三年不能使用，還要支付工資，占編制。而對培訓基地醫(yī)院而言，培訓學員的輸入一方面可證明學科的綜合實力，另一方面可從一定程度上緩解人員緊張的壓力，但醫(yī)院也要為此付出一定的培訓經(jīng)費和生活補貼。培訓期間一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或事故，學員、培訓醫(yī)院和送出醫(yī)院應該如何承擔責任等問題目前也沒有相應的詳細條款。

　　仁濟臨床醫(yī)學院副院長張艷萍認為，醫(yī)院之所以愿意開展?？漆t(yī)師培訓工作，主要原因之一是需要一部分年輕醫(yī)師完成一定的醫(yī)療工作。細化到各個臨床科室，也是如此。因此，?？漆t(yī)師到培訓醫(yī)院接受培訓的時候，往往會遇到培養(yǎng)與使用的矛盾，在醫(yī)療任務繁重時，培養(yǎng)會被忽視，使用會被夸大，?？漆t(yī)師培養(yǎng)會有失規(guī)范。

　　衛(wèi)生人才的培養(yǎng)是健全國家衛(wèi)生體系的前提條件，具有當然的公共性質(zhì)，需要國家的投入和政策的支持。但目前的衛(wèi)生體制改革存在市場化傾向，醫(yī)療單位在市場的推動下，對醫(yī)療人才以使用發(fā)揮其最大的效益為主，而對花錢培養(yǎng)缺乏相應的重視。近年來，醫(yī)療單位的人力資源往往以“拿來主義”為原則，“自己開發(fā)、培養(yǎng)”為輔助。針對專科醫(yī)師培訓來說，就造成了衛(wèi)生人才培養(yǎng)的公共性質(zhì)與衛(wèi)生體制改革市場化之間的矛盾。

　　要解決這一矛盾，首先政府要承擔其應有的責任，把握公共衛(wèi)生體制的改革方向，制定政策，規(guī)定并督促醫(yī)療單位履行培養(yǎng)醫(yī)學人才的責任。同時，增加投入，強化衛(wèi)生人才培養(yǎng)的公共性質(zhì)。

　　對于已參加過培訓的李醫(yī)師而言，張艷萍所指出的問題確實存在。李醫(yī)師向記者舉例說，參加試點培訓的醫(yī)師往往沒有真正進行培訓輪轉(zhuǎn)，就參加了階段考核，有了階段考核的成績即可使其獲得證書。

　　李醫(yī)師認為，要規(guī)范好我國的?？漆t(yī)師培訓，必須要解決以下問題，首先，我國醫(yī)學院校招生人數(shù)太多，無法達到一對一的培訓。其次，我國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度有悖于?？漆t(yī)師培訓制度，醫(yī)生工作一年以后即可以考取執(zhí)業(yè)證書，而美國只有拿到專科醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證后才有資格考取執(zhí)業(yè)證。另外，我國的學生畢業(yè)就業(yè)制度與專科醫(yī)師培訓制度之間也存有矛盾。美國的畢業(yè)學生在參加了?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓和獲得執(zhí)業(yè)證后，才能選擇醫(yī)院就業(yè)。而我國培訓試點的基地太少，大部分學生都是先分配，分配后再培訓。這樣一來，明顯局限了住院醫(yī)師的培訓途徑。因為只有培訓基地的醫(yī)院才能培訓，很多小醫(yī)院根本無資格培訓醫(yī)師。還有在培訓期間，衛(wèi)生部要求“培訓學員享受本院同年資工作人員的同等待遇”，這一點目前幾乎沒有一家培訓基地能做到。這涉及到相關(guān)部門投入的問題。單方面強調(diào)醫(yī)院的社會責任卻沒有一定經(jīng)濟支持，無疑會增加醫(yī)院的經(jīng)濟負擔，是不公平的。

　　“希望將來的?？漆t(yī)師準入制度在細節(jié)上更完善，對以上問題都有好的解決辦法。但我認為，只有解決了招生制度、畢業(yè)生就業(yè)制度、醫(yī)院人事制度、執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度中存在的問題，才能從根本上解決專科醫(yī)師培訓中很多具體操作上的困難。”李醫(yī)師說。