文章導讀：相當數(shù)量的肝移植患者都涉及到術(shù)后復發(fā)的問題，臨床醫(yī)生也迫切的需要能有一個很好的規(guī)范或者臨床路徑來預防肝移植術(shù)后復發(fā)?，F(xiàn)在我們對復發(fā)性肝癌的臨床治療或藥物等進行研究只是采用單一的方法，怎樣將每一個單一的方法綜合，使不同的患者能很科學的選擇不同的方法來提高他們的長期的生存率，這是我們面對的一個問題。

　　丁義濤教授：相當數(shù)量的肝移植患者都涉及到術(shù)后復發(fā)的問題，臨床醫(yī)生也迫切的需要能有一個很好的規(guī)范或者臨床路徑來預防肝移植術(shù)后復發(fā)。現(xiàn)在我們對復發(fā)性肝癌的臨床治療或藥物等進行研究只是采用單一的方法，怎樣將每一個單一的方法綜合，使不同的患者能很科學的選擇不同的方法來提高他們的長期的生存率，這是我們面對的一個問題。同一位患者去了不同的醫(yī)院，醫(yī)生會建議他采取不同的方法。所以讓患者自己也覺得很為難。

　　原發(fā)性肝癌治療后的復發(fā)情況如何呢？

　　丁義濤教授：這是原發(fā)性肝癌的一個重要特點，與其他腫瘤相比，治療后復發(fā)率比較高。這也是患者死亡的一個主要原因。肝癌復發(fā)有它的特點，一個是肝內(nèi)復發(fā)；一是多中心復發(fā)。這可能和原發(fā)性肝癌自身的特點有關(guān)，也和腫瘤的生物學特性相關(guān)。

　　臨床上采取什么預防措施來避免肝癌的復發(fā)？

　　丁義濤教授：如果第一次的診斷比較正確，治療方法到位，治療比較徹底，本身對預防復發(fā)是有一定幫助的。更多的是復發(fā)后我們怎么樣來面對，選用什么樣的治療方法。作為一個外科醫(yī)生，我認為手術(shù)還是解決肝癌復發(fā)的首選方法。目前看來，還沒有更好的方法來取代手術(shù)。但是局部治療的重要性也越來越明顯。

　　醫(yī)生該如何選擇肝癌患者的治療方法？

　　丁義濤教授：一個患者，到不同的專家那里去看病，會有不同的治療方法。這說明肝癌的治療方法很多，但是目前還沒有一種效果明顯的治療方法來治療肝癌。所以我們要在眾多的治療方法中為患者進行合適的篩選，尋找一個臨床路徑，這一點是非常重要的。外科還是用這把手術(shù)刀，主要是對患者手術(shù)適應(yīng)癥的選擇。

　　目前，我們是怎樣界定肝癌的適應(yīng)證？

　　丁義濤教授：我們肝膽外科學組現(xiàn)在臨床上制定了一些標準。雖然有一些爭議，在制定標準的時候我們還需要一些臨床方面的數(shù)據(jù)。標準的制定是以一定的臨床實踐為基礎(chǔ)的，目前我們也開始做一些基礎(chǔ)研究。實際上我們的病例很多，中國是一個人口大國，原發(fā)性肝癌的患者數(shù)量也是世界之醫(yī)|學教 育網(wǎng)搜集整理首，這為我們的臨床研究提供了一個基本的條件。開展臨床研究也是我們臨床醫(yī)生的重要工作之一。

　　我們是最早在大陸開展肝移植的單位之一，到目前為止肝移植例數(shù)也很多。但是我們十分重視肝移植的質(zhì)量，例數(shù)并不是我們追求的指標。

　　對于復發(fā)性肝癌可以使用肝移植進行治療，以往對于這個手術(shù)適應(yīng)癥是有爭議的?，F(xiàn)在我們對一些復發(fā)性肝癌的患者進行了肝移植治療，發(fā)現(xiàn)效果還是很好的。關(guān)鍵對手術(shù)適應(yīng)癥的掌握，有些肝癌復發(fā)的患者也是不能做的。我們還是按照米蘭標準來掌握適應(yīng)癥，目前供體比較少，我們對于肝移植的適應(yīng)癥更應(yīng)該嚴格控制。將有限的供體提供給最符合移植標準的患者，我覺得這是非常有意義的。我們中心比較看重手術(shù)質(zhì)量，適應(yīng)癥的掌握是追求質(zhì)量的第一步。

　　活體肝移植和尸體肝移植對于肝癌的復發(fā)來講其適應(yīng)癥是相似的，但活體肝移植這個術(shù)式本身和尸體肝移植還是有區(qū)別的。目前活體肝移植涉及到一些倫理學的問題，相關(guān)法律規(guī)定必須是親屬，所以這部分供體來源非常少。