自1963年全球首例人同種異體肝移植以來(lái)，臨床肝移植經(jīng)歷了40余年的不斷發(fā)展和完善，已成為目前治療諸多終末期肝臟疾病的有效手段。我國(guó)肝移植的發(fā)展亦經(jīng)歷了一個(gè)漫長(zhǎng)、曲折的過(guò)程，1973年武漢同濟(jì)醫(yī)院移植研究所率先開(kāi)始在國(guó)內(nèi)開(kāi)展此類(lèi)研究，自1977～1983年我國(guó)大陸有18家單位施行了57例臨床肝移植；自1991～1998年國(guó)內(nèi)掀起了第二次肝移植高潮，1999年起，我國(guó)肝移植步入成熟期，迄今全國(guó)已施行3000例以上，盡管我國(guó)肝移植開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，但在許多方面取得了國(guó)際矚目的成就，為廣大晚期肝病患者帶來(lái)了曙光。

　　那么，哪些病人適合肝移植呢，這需要根據(jù)肝病的良惡性、主要受累的部位、先天或后天發(fā)生、是否由病原微生物引起等，大致分為以下幾類(lèi)。

　　一、非致病性微生物引起的肝實(shí)質(zhì)性疾病，如酒精性肝硬化、藥物及化學(xué)毒物等所致的急慢性肝功能衰竭，先天性肝纖維化，囊性纖維性肝病，巨大肝囊腫，布-加綜合征，嚴(yán)重難復(fù)性外傷，自身免疫性肝炎等。

　　二、各種致病微生物引起的各類(lèi)肝炎及肝硬化致肝功能衰竭，門(mén)靜脈高壓癥。包括：HBV及HCV所致的急慢性重型肝炎、肝硬化，血吸蟲(chóng)病，肝包蟲(chóng)病等，其中HBV感染相關(guān)的急慢性重型肝炎、肝硬化、肝功能衰竭是目前我國(guó)最多見(jiàn)的肝移植適應(yīng)證，幾乎占到所有病例的80%～90%.

　　三、先天性代謝障礙性疾病。如：Wilson氏病，糖原累積癥，高氨血癥，抗胰蛋白酶缺乏癥，家族性非溶血性黃疸，酪氨酸血癥等。此類(lèi)疾病，患者由于某種物質(zhì)代謝異常，可導(dǎo)致患兒早年夭折或發(fā)育異常，是小兒肝移植中較多見(jiàn)的適應(yīng)證。

　　四、膽汁淤積性疾病。如先天性膽道閉鎖，原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC），硬化性膽管炎（PSC），繼發(fā)性膽汁性肝硬化，卡洛里氏病，肝內(nèi)膽管閉鎖（Byler氏?。┑龋@類(lèi)疾病，患者以黃疸為主要臨床表現(xiàn)，該類(lèi)患者黃疸可能很高，但肝臟合成功能可長(zhǎng)時(shí)間保持正常。其中PBC、PSC移植后有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

　　五、肝腫瘤：肝臟惡性腫瘤無(wú)肝外轉(zhuǎn)移及大血管侵犯時(shí)也可做為肝臟移植適應(yīng)證。2000年世界移植大會(huì)在意大利米蘭召開(kāi)時(shí)，大會(huì)建議肝癌肝移植應(yīng)按米蘭標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即單發(fā)腫瘤小于等于5cm3，多發(fā)腫瘤不超過(guò)3個(gè)，最大不超過(guò)3cm3，無(wú)主要血管侵犯。按此標(biāo)準(zhǔn)肝癌肝移植5年無(wú)瘤生存率可達(dá)80%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療手段。尤其在我國(guó)絕大多數(shù)肝癌發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上、有HBV或HCV感染背景，肝臟移植提供了一舉多得的治療效果。

　　在我國(guó)，終末期肝病的主要病因是慢性病毒性肝炎所致肝硬化、肝功能衰竭。尤其是HBV相關(guān)肝病。對(duì)于這一大類(lèi)疾病何時(shí)需要行肝移植手術(shù)，是廣大醫(yī)生、患者更為關(guān)心的問(wèn)題。目前國(guó)際上公認(rèn)的指標(biāo)是：慢性病毒性肝炎出現(xiàn)了下述并發(fā)癥或化驗(yàn)異常時(shí)可考慮行肝移植術(shù)：（1）一次以上食道胃底曲張靜脈破裂出血；（2）難治性腹水；（3）肝性腦病反復(fù)發(fā)作；（4）肝腎綜合征；（5）自發(fā)性腹膜炎；（6）白蛋白低于28g/L；（7）總膽紅素大于0.05g/L；（8）凝血酶原時(shí)間超過(guò)正常對(duì)照5s以上。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的指標(biāo)，如嚴(yán)重的乏力及搔癢亦是肝移植指征之一。

　　隨著肝移植手術(shù)的進(jìn)步，麻醉及圍手術(shù)期處理水平的提高、新型免疫抑制劑的不斷問(wèn)世，對(duì)手術(shù)后復(fù)發(fā)性肝病綜合防治措施的不斷豐富，越來(lái)越多的終末期肝病患者能獲得有效的治療。