動(dòng)脈血壓簡(jiǎn)稱血壓（blood pressure，BP），測(cè)量血壓為臨床體格檢查的一個(gè)重要項(xiàng)目。當(dāng)左心室收縮時(shí)，以一定的壓力將血流輸送到主動(dòng)脈，此壓力使動(dòng)脈擴(kuò)張并推動(dòng)血液沿動(dòng)脈流動(dòng)。心室收縮時(shí)動(dòng)脈內(nèi)壓力最高（收縮壓，systolic pressure，SBP），舒張時(shí)血壓逐漸下降至一定限度（舒張壓，diastolic pressure，DBP），隨后血壓又因心室收縮而升高，如此循環(huán)交替。收縮壓和舒張壓之差稱為脈壓（pulse pressure，PP）。舒張壓加1／3脈壓為平均動(dòng)脈壓。

　　（一）測(cè)量方法

　　血壓測(cè)量有兩種方法：直接測(cè)量法和間接測(cè)量法。早在1708年，英國(guó)的Stephen Hales用銅制的試管和鵝的喉管直接將馬的左小腿動(dòng)脈和一個(gè)9英尺高的玻璃壓力計(jì)成功地連接起來，成為世界上第一個(gè)測(cè)量血壓的人。1855年，德國(guó)的Vierordt介紹了直接測(cè)量血壓的方法，但由于直接測(cè)量法需要笨重的裝置，所以一直沒有被廣泛地接收。直到1896年，意大利的Riva Rocci發(fā)明了血壓計(jì)。而血壓計(jì)的普及歸功于兩件事。第一，l 905年K0- rotkoff音被詳細(xì)地描述，使臨床醫(yī)生很容易測(cè)量收縮壓和舒張壓。第二，1907年Janeway發(fā)表的《血壓的臨床研究》中提出了監(jiān)測(cè)血壓具有重要臨床意義。到了第一次世界大戰(zhàn)，血壓測(cè)量已被廣泛接受，成為繼脈搏、呼吸、體溫之后第四個(gè)被臨床醫(yī)生常規(guī)記錄的生命體征。

　　1. 直接測(cè)量法

　　將心導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動(dòng)脈送入主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端經(jīng)傳感器與壓力監(jiān)測(cè)儀相連，可顯示血壓數(shù)據(jù)。直接測(cè)量法測(cè)得的血壓數(shù)值準(zhǔn)確，不受外周動(dòng)脈收縮的影響。缺點(diǎn)是需有專用設(shè)備，技術(shù)要求較高，屬創(chuàng)傷性檢查，故僅用于危重和大手術(shù)患者。

　　2. 間接測(cè)量法

　　即目前臨床上廣泛應(yīng)用的袖帶加壓法，采用血壓計(jì)測(cè)量。血壓計(jì)有水銀柱式（汞柱式）、彈簧式（表式）和電子血壓計(jì)，以水銀柱式最常用。此法優(yōu)點(diǎn)是不需特殊設(shè)備，簡(jiǎn)便易掌握，適用于任何患者或健康人體檢，可在病房、門診或家中各種場(chǎng)合下使用。缺點(diǎn)是易受周圍動(dòng)脈舒縮的影響，數(shù)值有時(shí)不夠準(zhǔn)確。若使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAM）的電子血壓計(jì)，需用水銀柱式血壓計(jì)的測(cè)量值校正。鑒于水銀有毒，可能污染環(huán)境，國(guó)際上水銀柱式血壓計(jì)正趨于淘汰。

　　袖帶加壓法測(cè)量血壓的基本原理：充氣的血壓計(jì)袖帶從身體外部壓迫動(dòng)脈，以阻斷動(dòng)脈的血流。當(dāng)施加的壓力完全阻斷了動(dòng)脈血流時(shí)，即超過了心臟收縮期動(dòng)脈內(nèi)的壓力，被壓迫動(dòng)脈的遠(yuǎn)端就聽不到聲音。然后放氣以降低袖帶帶內(nèi)的壓力，使血流剛剛能通過，即心臟收縮期動(dòng)脈內(nèi)壓力剛超過外加的壓力而使血流得以通過時(shí)，被壓動(dòng)脈的遠(yuǎn)端即可聽到聲音，亦可觸到脈搏，此時(shí)壓力計(jì)上所指示的讀數(shù)即代表動(dòng)脈的收縮壓。當(dāng)袖帶內(nèi)的空氣壓力繼續(xù)下降，搏動(dòng)的聲音從出現(xiàn)到消失。按Korotkoff（柯氏）音分期法可分為五期。

　　第一次出現(xiàn)的聲音（收縮壓）清脆并逐漸加強(qiáng)，為第一期。隨袖帶內(nèi)壓力繼續(xù)下降，清脆的聲音轉(zhuǎn)變?yōu)槿岷停缤呐K雜音的聲音，為第二期。壓力再度下降，聲音又轉(zhuǎn)變?yōu)榕c第一期相似的加強(qiáng)的聲音，為第三期。當(dāng)壓力下降至聲音突然減弱而低沉（變音），即為第四期（柯氏音第四期）。當(dāng)壓力再下降至聲音消失（消失音），為第五期（柯氏音第五期）。臨床上對(duì)舒張壓究竟是柯氏音第四期的變調(diào)音還是柯氏音第五期聲音消失時(shí)的數(shù)值一直有爭(zhēng)議。專家推薦一般情況下，聲音消失時(shí)的血壓計(jì)讀數(shù)（柯氏音第五期）為舒張壓。主要的原因是：①大多數(shù)研究表明，柯氏音第五期與直接測(cè)量的動(dòng)脈中的舒張壓的相關(guān)性更強(qiáng)；②很多人缺乏柯氏音第四期；③大多數(shù)觀察者認(rèn)為柯氏音第五期比柯氏音第四期更好，更重要的是，④長(zhǎng)期的隨訪研究證實(shí)了高血壓是心血管事件的危險(xiǎn)因素，降壓治療可以降低這些危險(xiǎn)，而在這些臨床研究中，用柯氏音第五期定義舒張壓的方法已被廠泛使用。

　　鑒于下列情況下柯氏音第五期出現(xiàn)晚，如20mmHg，則以柯氏音第四期音的讀數(shù)定為舒張壓，同時(shí)記錄第一、四、五期3個(gè)讀數(shù)，如：152／74／40mmHg.血壓計(jì)測(cè)量血壓的具體方法及注意事項(xiàng)見第二章第一節(jié)全身狀態(tài)檢查。

　　（一） 血壓標(biāo)準(zhǔn)

　　流行病學(xué)研究證實(shí)，健康人的血壓隨性別、種族、職業(yè)、生理情況和環(huán)境條件的不同而稍有差異。新生兒的血壓平均為50～60／30——40mmHg，成人的血壓平均為90～130／60一-85mmHG.收縮壓隨著年齡的增長(zhǎng)呈線性升高，舒張壓較平緩地升高，55歲后進(jìn)入平臺(tái)期，在70歲左右緩慢下降，同時(shí)脈壓逐漸增大。成年人中，男性血壓較女性稍高，但老年人血壓的性別差異很小。健康人兩上肢的血壓可有5～10mmHg的差別；上下肢血壓以袖帶測(cè)量法測(cè)量時(shí)，下肢血壓比上肢約高20—40mmHg健康人臥位所測(cè)得的血壓較坐位時(shí)稍低；活動(dòng)、進(jìn)食、飲茶、吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)或精神緊張時(shí)，血壓可稍上升，且以收縮壓為主，對(duì)舒張壓影響較小。由于影響血壓的因素較多，因此不能輕率地依據(jù)一次測(cè)量血壓的結(jié)果判定其正常與否，應(yīng)該根據(jù)不同的場(chǎng)合下多次血壓測(cè)量的結(jié)果加以判斷。

　　下肢血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法是以袖帶縛于大腿部，聽診腘動(dòng)脈。但是臨床上的血壓計(jì)的袖帶適用于上肢血壓的測(cè)量，用于上臂的袖帶長(zhǎng)度顯然太短而無法縛于大腿部，必須使用供下肢血壓測(cè)量的大袖帶。所以可采用上肢血壓測(cè)量的普通袖帶縛在踝上，用觸診足背動(dòng)脈的方法判定收縮壓（下肢舒張壓測(cè)定無意義）。但是與下肢血壓標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量法的結(jié)果有所差異，健康人該方法測(cè)定的下肢收縮壓和上肢測(cè)量的收縮壓基本相同。

　　人群血壓值呈連續(xù)的單峰分布，似鐘形曲線，在所謂"正常血壓"與"高血壓"之間沒有一個(gè)截然的分界點(diǎn)，各國(guó)的高血壓標(biāo)準(zhǔn)也不一致。近年來，隨著流行病學(xué)和臨床研究的不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)曾被多次修改。"中國(guó)高血壓防治指南"修訂編委會(huì)參照了2003年美國(guó)預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)第七次報(bào)告（JNC 7）和歐洲高血壓學(xué)會(huì)一心血管病學(xué)會(huì)（ESH-ESC）高血壓防治指南，于2004年10月頒布了"中國(guó)高血壓防治指南"（2004年修訂版）。在新的指南中將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥l40mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。18歲以上成人的血壓水平分類如表3-5-8，若患者收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為3級(jí)。

　　（三）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ambulatory blood pressure measurement，ABPM）

　　無創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是近年發(fā)展起來的一項(xiàng)診斷新技術(shù)。傳統(tǒng)的診所或臨床血壓測(cè)量值，由于測(cè)量次數(shù)少，觀察誤差等原因，不能可靠地反映血壓的晝夜節(jié)律變化、血壓波動(dòng)和日?；顒?dòng)狀態(tài)下的情況。ABPM能補(bǔ)充診所血壓的不足，因此逐漸并越來越廣泛地應(yīng)用到臨床和高血壓防治中。業(yè)已證明，ABPM提供24h中白晝與夜間各時(shí)間段血壓的平均值和離散度，能較敏感、客觀地反映實(shí)際的血壓水平，能觀察到血壓變異性和晝夜變化的節(jié)律性，估計(jì)靶器官損害及預(yù)后，比診所偶測(cè)血壓更為準(zhǔn)確。臨床上可用于診斷"單純性診所高血壓"（即"白大衣高血壓"）、頑固性高血壓、發(fā)作性高血壓或低血壓、血壓波動(dòng)大（同次或不同次）的患者。也能為臨床研究，如正?；虍惓Ｐ难苷{(diào)節(jié)機(jī)制、血壓波動(dòng)及夜間低血壓的臨床意義、抗高血壓新藥或聯(lián)合用藥治療的降壓時(shí)程及穩(wěn)定性、為評(píng)價(jià)和指導(dǎo)高血壓的治療等諸方面提供科學(xué)的手段。對(duì)普通人群和高血壓患者的比較顯示，ABPM所得到的血壓值稍低于診所測(cè)量的結(jié)果。中國(guó)高血壓指南推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（BHS和AAMI）的監(jiān)測(cè)儀，AB- PM的正常參考標(biāo)準(zhǔn)為：24h血壓平均值<130／80mmHG，白晝血壓平均值<135／80mmHG，夜間平均值<125／75mmHG.正常情況下夜間血壓值比白晝血壓均值低10％～20％，因此ABPM繪制的晝夜血壓曲線為杓形。但是，目前ABPM技術(shù)本身還不夠完善，其價(jià)值是否相當(dāng)于或優(yōu)于常規(guī)血壓測(cè)量方法尚未確定。目前，臨床上ABPM仍只作為常規(guī)血壓測(cè)定方法的補(bǔ)充。