中、晚期賁門癌的影像診斷應(yīng)與賁門失弛緩癥、食管裂孔癥、胃底靜脈曲張、肝左葉陰影、賁門區(qū)平滑肌類腫瘤等疾病相鑒別。

　　（1）賁門失馳緩癥   臨床病程較長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，X線表現(xiàn)主要為胃泡變小或消失，食管下端呈“鳥嘴狀”狹窄，但食管下端及胃壁的邊緣光整，粘膜整齊，鋇劑通過(guò)困難，近端食管可能性明顯擴(kuò)張，甚至可使縱隔影增寬，在大量吞服鋇劑或溫水后，賁門可稍擴(kuò)張；而賁門癌的病程較短，賁門病變的狹窄段邊緣多不光整，粘膜破壞，管壁僵直，近端食管亦可呈擴(kuò)張改變，若能同時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)食管下端及醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜 集整理胃壁的X線征象，則更有助于鑒別。賁門馳緩癥也可合并賁門癌，此時(shí)診斷比較困難。如在原有賁門失馳緩癥的基礎(chǔ)上出現(xiàn)病變部位邊緣不規(guī)則、充盈缺損及粘膜破壞，應(yīng)警惕賁門癌的可能。

　　（2）食管裂孔疝   由于疝囊通過(guò)裂孔處的縮窄以及胃粘膜上移造成粘膜不規(guī)則增粗，有時(shí)可被誤診為賁門癌。但前者管壁柔軟、形態(tài)可變，后者管壁僵直伴粘膜破壞，且圖像固定。明確診斷必須找到賁門口的位置，并依靠在透視下采取多種體位觀察和改變腹腔壓力進(jìn)行鑒別。

　?。?）胃底靜脈曲張   X線所見為賁門及胃底有顆粒狀或息肉樣充盈缺損，有時(shí)也可形成較大腫塊狀影，臥位時(shí)可見胃底邊緣不規(guī)則，粘膜迂曲、增粗，范圍可以較廣泛，但胃壁柔軟，往往同時(shí)并有食管下段靜脈曲張的改變，臨床上無(wú)吞咽困難癥狀；賁門癌的病變多局限在胃泡內(nèi)側(cè)，胃壁僵直，粘膜中斷、破壞。結(jié)合病史以及食管的改變，可以幫助鑒別。

　?。?）肝左葉腫大   肝左葉的尖部位于胃底賁門區(qū)的前方。如肝左葉腫大，可能在胃底賁門區(qū)顯示軟組織腫塊影，于正位和右前斜位時(shí)較明顯，于右前斜位時(shí)往往可以與胃分開而消失；無(wú)鋇劑在“腫塊”上附著，賁門局部的粘膜皺襞正常。

　?。?）賁門區(qū)平滑肌類腫瘤   包括平滑肌瘤、平滑肌肉瘤及平滑肌母細(xì)胞瘤。它們的臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)很相似。腫瘤常為球形或半球形，可有分葉，邊緣大多光滑規(guī)則。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜 集整理腫塊表面的粘膜皺襞展平、消失，周圍粘膜無(wú)破壞，腫塊中央常伴有潰瘍。病變附近胃壁柔軟，周圍正常粘膜皺襞可直接延續(xù)到腫塊表面，如腫瘤以向腔外生長(zhǎng)為主，則胃為受壓移位改變，胃壁有局限性凹陷。CT及B超檢查可較好地觀察腫塊向腔外生長(zhǎng)的情況，有利于賁門癌鑒別。