膽囊癌分原發(fā)性膽囊癌和繼發(fā)性膽囊癌，后者只占極少一部分，主要來自于消化系腫瘤的侵犯和轉(zhuǎn)移，多未侵犯膽囊粘膜，以原發(fā)性癥狀為主，治療主要是手術(shù)。原發(fā)性膽囊癌是指原發(fā)于膽囊及膽囊頸部的惡性腫瘤，是膽道系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，發(fā)病隱匿，主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、消化不良醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集 整理、食欲減退或黃值、膽囊占位。膽囊癌的發(fā)病在消化道中僅次于胃癌、食管癌、大腸癌、肝癌及胰腺癌居第6位。其發(fā)病率在我國(guó)占全部癌腫的0.76-1.2%。膽囊癌平均發(fā)病年齡為58歲，性別與膽囊癌發(fā)病有一定關(guān)系，男女發(fā)病之比約為1：3－1：4。

　　1、病因

　　目前為止，膽囊癌發(fā)生的確切原因尚不清楚，可與下列因素有關(guān)：

　?。?）膽石癥與慢性膽囊炎

　　在國(guó)外有70%-90%的膽囊癌與膽囊結(jié)石同時(shí)存在，國(guó)內(nèi)近年來報(bào)道二者同時(shí)存在率為觀40%-86%，另外有資料證明在結(jié)石手術(shù)切除膽囊后，可發(fā)現(xiàn)1.5%-6.3%有膽囊癌存在；同時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石直徑越大，發(fā)病率越高，結(jié)石直徑＜20-22mm和直徑＞30mm的發(fā)病率分別是直徑小于10mm的2.4和10倍。moosa指出“隱性結(jié)石”在5－20年后有33%-50%可發(fā)生膽囊癌，還有學(xué)者認(rèn)為50歲以上的膽囊結(jié)石患者中約6%-10%最終可發(fā)生膽囊癌，有膽囊結(jié)石者發(fā)生膽囊癌的危險(xiǎn)性較無膽囊結(jié)石者高出6-15倍。在膽石癥及慢性膽囊炎中存在著各種類型粘膜上皮增生，而不典型增生是由單純上皮增生演變而來。原位癌伴有不典型增生，從而推測(cè)膽囊癌的發(fā)展過程是：膽石癥/膽囊炎→膽囊粘膜上皮增生→部分不典型增生出現(xiàn)→輕者引起原位癌，重度不典型增生則引發(fā)浸潤(rùn)癌。此醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整 理外研究證明在膽汁代謝過程中，鵝去氧膽酸的產(chǎn)物膽石酸為一致癌物質(zhì)，膽囊癌病人的膽石酸增加，同時(shí)也有人認(rèn)為膽汁中的膽固醇和膽酸鹽，在感染等因素的影響（特別是厭氧菌校形芽胞桿菌感染時(shí)），可演變成致癌物質(zhì)如甲基膽直（methyloholanthrene）等。可能是刺激膽囊粘膜產(chǎn)生癌癥的原因之一。

　　（2）膽囊腺瘤和膽囊腺肌增生癥

　　在1977年Leslie就已報(bào)道過膽囊腺瘤演變成膽囊原位癌的病例，進(jìn)一步研究也曾證實(shí)所有的膽囊原位癌和19%的浸潤(rùn)癌組織內(nèi)有腺瘤成分，只提示二者之間的關(guān)系；近年來很多資料已公認(rèn)膽囊腺瘤是膽囊癌的癌前病變，約有10%－30%的膽囊腺瘤可以演變成癌，特別多見于直徑大于12mm的腺瘤。

　　有資料指出腺瘤癌的癌胚抗原表達(dá)與膽囊癌近似，存在同類抗原物質(zhì)。從腺瘤→不典型增生→原位癌→浸潤(rùn)癌的過程中，核面積和DNA含量梯度增加，由量變到質(zhì)變這種變化過程均已被證明。膽囊腺肌增生癥，又稱膽囊腺肌瘤，是一種良性疾病，1981年Nakafuli首先報(bào)告了1例發(fā)生在膽囊肌瘤的膽囊癌，并陸續(xù)報(bào)道有10例，近年來研究認(rèn)為，它是具有潛在癌變危險(xiǎn)性的疾病。膽囊腺肌瘤的表面，局限性覆蓋含有粘液的粘膜中可有粘液細(xì)胞化生區(qū)，最易發(fā)生惡變。

　　（3）膽囊息肉

　　膽囊息肉可分為膽固醇性息肉、非膽固醇性息肉、息肉型腺癌，分別占息肉總數(shù)的50%－60%、40%、10%.后者可呈腺瘤樣，50%伴有膽石；有報(bào)道90%－98%的膽囊癌，常見息肉（上述第3種）混在其癌灶中，說明膽囊息肉與膽囊癌可能有一定關(guān)系。

　?。?）膽囊鈣化

　　瓷性膽囊均易伴發(fā)膽囊癌。膽囊癌多發(fā)生于膽囊體部，偶見于底部，僅10輪可發(fā)生在頸部。大體可分為兩型，即隆起型和浸潤(rùn)型，前者約占別%以上。其表現(xiàn)：隆起型，囊壁局限性增厚呈乳頭狀、絨毛狀、菜花狀腫塊向腔內(nèi)突出；浸潤(rùn)型呈浸潤(rùn)狀膽囊壁增厚表現(xiàn)為膽囊縮小、變硬，外表雖光滑但漿膜失去光澤。

　　組織學(xué)上膽囊癌可分為硬癌、腺癌、鱗癌、粘液癌、未分化癌、色素癌，75%-90%為分化良好的腺癌，10%為未分化癌，5%為鱗形上皮細(xì)胞癌。惡性程度較高僅有生長(zhǎng)快和轉(zhuǎn)移早的特點(diǎn)。膽囊緊貼肝臟，有豐富的淋巴血管網(wǎng)，癌腫極易擴(kuò)散，可直接浸潤(rùn)肝、膽總管、十二指腸、腎、胰腺和前腹壁，血行轉(zhuǎn)移可見于直腸、卵巢、乳腺、肺、椎骨和皮膚；經(jīng)淋巴道可擴(kuò)散至膽囊淋巴結(jié)，腹主動(dòng)脈周圍淋醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理巴結(jié)，晚期病人還可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。約有一半病人癌腫侵犯膽總管而引起阻塞性黃疸，有時(shí)阻塞膽總管后可繼發(fā)感染，產(chǎn)生急性膽囊炎。

　　2、臨床癥狀

　　期癥狀不明顯，臨床表現(xiàn)無特異性，當(dāng)患者出現(xiàn)腹痛加劇、右上腹包塊、黃疽、消瘦等癥時(shí)，已屬中、晚期。右上腹痛為持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時(shí)伴陣發(fā)性絞痛，可向肩背部放射；因膽囊腫大及其向周圍浸潤(rùn)，右上腹可們及硬質(zhì)包塊，半數(shù)以上患者伴納差、惡心、嘔吐等，癌腫浸潤(rùn)壓迫膽總管，肝門或十二指腸時(shí)，出現(xiàn)黃疽和十二指腸梗阻等癥?；颊叱Ｓ械突蛑卸劝l(fā)熱以及短期消瘦、貧血。當(dāng)并發(fā)感染時(shí)，則表現(xiàn)為急性膽囊炎和或急性膽管炎癥狀。并發(fā)癥為膽石癥及膽系感染、消化道出血和轉(zhuǎn)移，原發(fā)性膽囊癌易早期轉(zhuǎn)移，常浸潤(rùn)肝臟及鄰近組織，可沿淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至膽囊淋巴結(jié)及肝門淋巴結(jié)等處，晚期多發(fā)生血行擴(kuò)散。