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外傷性基底節(jié)血腫治療措施

2010-11-26 13:36 醫(yī)學教育網
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  多數創(chuàng)傷性基底節(jié)血腫病人接受常規(guī)保守治療。近來,有使用5-羥色胺抑制劑一西酞普井治療TBGH取得較好療效的報道。當出現難以控制的顱高壓,血腫>25ml或中線明顯移位時應該采取手術治療。手術方法主要有開顱手術、CT或超聲引導立體定向手術。

  TBGH的預后各組報道差異較大,總體預后良好者占16%~53.8%,,死亡率23%~59%.影響預后的主要因素有:(1)年齡:20歲以下的年輕人多數頂后良好,60歲以上的老人預后較差。(2)顱內壓:伴有顱內壓升高的TBGH患者預后不良的占88,而在正常顱內Jt組預后不良者為50%只、近來更有報道,對30例TBCH患者行顱內壓監(jiān)測,17例持續(xù)顱內壓升高者全部死亡,而13例顱內仄正常者僅2例死亡。(3)血腫大?。弘m然有作者認為血腫的大小與預后無相關性,但Boto等3發(fā)現血腫擴大者死亡率(73%)明顯高于血腫未打一大者(33%)。目前認為,顱內壓升高或中線移位的程度可能比血腫大小的變化更有意義。血腫的位置與預后無關。(4)伴發(fā)其他顱內損傷:目前認為復合型TBGH患者的預后明顯差于單純型患者Lcc等認為伴發(fā)創(chuàng)傷性腦室內出血醫(yī)學教.育網搜集整理(特別是原發(fā)性腦室內出血),腦干出血是影響預后的危險因子。也有學者認為伴發(fā)DAI者一般預后較差。(5)神經反射:人院時的瞳孔反應與預后密切相關。雙側瞳孔反應遲鈍或消失者100%預后不良,而至少一側正常者僅31.7%預后不良。此外,異常的頭眼反射及刺痛反應均提示預后不良。

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