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(一)發(fā)病原因
是由于腰椎間盤的退行性變及突出,刺激神經(jīng)根及竇椎神經(jīng)產(chǎn)生一系列的臨床表現(xiàn)。
本病的病因可有以下幾點:
(1)腰椎間盤的退行性改變:髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低,并可因失水引起推節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變;纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。
?。?)外力的作用:長期反復(fù)的外力造成的輕微損害,日積月累地作用于腰椎間盤,加重了退變的程度。
(3)椎間盤自身解剖因素的弱點:①椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán),修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上,某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素,就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán),從而造成髓核突出。
(二)發(fā)病機制
1、主要病因,眾所周知,腰椎間盤在脊柱的負(fù)荷與運動中承受強大的壓應(yīng)力。大約在20歲以后,椎間盤開始退變,并構(gòu)成腰椎間盤突出癥的基本病因。此外,腰椎間盤突出癥與下列因素有關(guān):
?。?)外傷:對臨床病例的觀察表明:外傷是椎間盤突出的重要因素醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理,特別是兒童與青少年的發(fā)病,與之密切相關(guān)。在脊柱輕度負(fù)荷和快速旋轉(zhuǎn)時,可引起纖維環(huán)的水平破裂,而壓應(yīng)力主要使軟骨終板破裂。亦有人認(rèn)為,外傷只是引起椎間盤突出的誘因,原始病變在于無痛的髓核突入內(nèi)層纖維環(huán),而外傷使髓核進一步突出到外面有神經(jīng)支配的外層纖維環(huán),從而引起疼痛。
?。?)職業(yè):職業(yè)與腰椎間盤突(脫)出的關(guān)系十分密切,例如,汽車和拖拉機駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài),以致在駕駛汽車時,椎間盤內(nèi)壓力較高,可達(dá)0.5kPa/cm2,在踩離合器時壓力可增加至1kPa/cm2,容易造成腰椎間盤突出。從事重體力勞動和舉重運動者因過度負(fù)荷更易造成椎間盤退變,因在彎腰狀態(tài)下,如果提20kg的重物,椎間盤內(nèi)的壓力可增加到30kPa/cm2以上。
?。?)遺傳因素:腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道,在國內(nèi)材料較少;此外,統(tǒng)計數(shù)字表明,印第安人、非洲黑種人和因紐特人的發(fā)病率較其他民族的發(fā)病率明顯為低,其原因有待進一步研究。
?。?)腰骶先天異常:腰骶段畸形可使發(fā)病率增高,醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變,從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變、損傷的因素之一。
2、誘發(fā)因素,本病除上述各種主要原因,即椎間盤的退行性變所致外,各種誘發(fā)因素亦具有重要作用,例如,某些稍許增加腹壓的因素即可使髓核突出。其原因主要是,在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上,某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素致使呈游離狀態(tài)的髓核穿過已變性、薄化的纖維環(huán)進入椎管前方或穿過椎板侵入椎體邊緣處。此種誘發(fā)因素大致有以下幾種:
?。?)增加腹壓:臨床上約有1/3的病例于發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素,諸如劇烈的咳嗽、噴嚏、屏氣、用力排便、甚至“虛恭”動作等,即可使腹壓升高而破壞椎節(jié)與椎管之間的平衡狀態(tài)。
?。?)腰姿不正:無論是睡眠時還是在日常生活、工作中,當(dāng)腰部處于屈曲位時,如突然加以旋轉(zhuǎn),則易誘發(fā)髓核突出。實際上,在此體位時,椎間隙內(nèi)的壓力也較高,易促使髓核向后方突出。
?。?)突然負(fù)重:一個訓(xùn)練有素者,多先做準(zhǔn)備活動,醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理或從小重量開始負(fù)重(如舉重、挑擔(dān)等)以防腰部扭傷或椎間盤突出,但如果突然使腰部負(fù)荷增加,不僅有可能引起腰部扭傷,也易引起髓核突出。
?。?)妊娠:妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài),后縱韌帶松弛易于使椎間盤膨出。對此,作者進行了有關(guān)的調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)在此時,孕婦腰背痛的發(fā)生率明顯高于正常人。
總之,引起腰椎間盤突出癥的誘發(fā)因素較為復(fù)雜,目前雖進行了各種試驗,但由于動物實驗的推論性,新鮮尸體標(biāo)本的失真性,以及去脊柱周圍組織生物力學(xué)測試的局限性等,目前尚未真正找出誘發(fā)本病的確切因素及其機制,還有待今后進一步研討。
?。?)腰部外傷使已退變的髓核突出。
(6)受寒與受濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理,使椎間盤的壓力增加,也可能造成退變的椎間盤擔(dān)裂。外在因素為負(fù)重過大或快速彎腰、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)形成纖維環(huán)破裂,或腰部外傷,日常生活工作姿勢不當(dāng),也可發(fā)生腰椎間盤突出。
3、 腰椎間盤突出癥好發(fā)人群:
?。?)從年齡上講:腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年。
?。?)從性別上講:腰椎間盤突出癥多見于男性,男性的發(fā)病率高于女性,一般認(rèn)為男性與女性之比為4~12∶1。
?。?)從體型上講:一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。
(4)從職業(yè)上講:以勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見。但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低。
?。?)從姿勢上講:工作姿勢不良。伏案工作人員及經(jīng)常站立的售貨員、紡織工人等較多見。
(6)從生活和工作環(huán)境上講:經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境,都在一定程度上成為誘發(fā)腰椎間盤突出癥的條件。
(7)從女性的不同時期講:產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期。
?。?)先天性腰椎發(fā)育不良或畸形的人,甚至精神過于緊張的人易患腰腿痛,醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理吸煙的人可能與咳嗽會引起椎間盤內(nèi)壓及椎管內(nèi)的壓力增高,使其易于發(fā)生退行性改變有關(guān)。
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