臀先露是最常見(jiàn)的異常胎位，占妊娠足月分娩總數(shù)的3％-4％。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。因胎頭比胎臀大，分娩時(shí)后出胎頭無(wú)明顯變形，往往娩出困難，加之臍帶脫垂較多見(jiàn)，使圍生兒死亡率增高，是枕先露的3-8倍。臀先露以骶骨為指示點(diǎn)，有骶左前、骶左橫、骶左后、骶右前、骶右橫、骶右后6種胎位。

　　【原因】妊娠30周以前，臀先露較多見(jiàn)，妊娠30周以后多能自然轉(zhuǎn)成頭先露。臨產(chǎn)后持續(xù)為臀先露的原因尚不十分明確，可能的因素有:

　　1．胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大 羊水過(guò)多、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛以及早產(chǎn)兒羊水相對(duì)偏多，胎兒易在宮腔內(nèi)自由活動(dòng)形成臀先露。

　　2．胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限 子宮畸形(如單角子宮、雙角子宮等)、胎兒畸形(如無(wú)腦兒、腦積水等)、雙胎妊娠及羊水過(guò)少等，容易發(fā)生臀先露。胎盤(pán)附著在宮底宮角部易發(fā)生臀先露，占73％，而頭先露僅占5％。

　　3．胎頭銜接受阻 狹窄骨盆、前置胎盤(pán)、腫瘤阻塞骨盆腔及巨大胎兒等，也易發(fā)生臀先露。

　　【臨床分類】 根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢(shì)分為以下3類。

　　1．單臀先露或腿直臀先露 胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸，以臀部為先露。最多見(jiàn)。

　　2．完全臀先露或混合臀先露 胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，有如盤(pán)膝坐，以臀部和雙足為先露。較多見(jiàn)。

　　3．不完全臀先露 以一足或雙足、一膝或雙膝，或一足一膝為先露。膝先露是暫時(shí)的，產(chǎn)程開(kāi)始后轉(zhuǎn)為足先露。較少見(jiàn)。

　　【診斷】

　　1．臨床表現(xiàn) 孕婦常感肋下有圓而硬的胎頭。由于胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，常導(dǎo)致宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)。

　　2．腹部檢查 子宮呈縱橢圓形，胎體縱軸與母體縱軸一致。在宮底部可觸到圓而硬、按壓時(shí)有浮球感的胎頭;若末銜接，在恥骨聯(lián)合上方觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左(或右)上方聽(tīng)得最清楚。銜接后，胎臀位于恥骨聯(lián)合之下，胎心聽(tīng)診以臍下最明顯。

　　3．肛門(mén)檢查及陰道檢查 肛門(mén)檢查時(shí)，觸及軟而不規(guī)則的胎臀或觸到胎足、胎膝。若胎臀位置高，肛查不能確定時(shí)，需行陰道檢查。陰道檢查時(shí)，了解宮口擴(kuò)張程度及有無(wú)臍帶脫垂。若胎膜已破，能直接觸到胎臀、外生殖器及肛門(mén)，此時(shí)應(yīng)注意與顏面相鑒別。若為胎臀，可觸及肛門(mén)與兩坐骨結(jié)節(jié)連在一條直線上，手指放入肛門(mén)內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指可見(jiàn)有胎糞。若為顏面，口與兩顴骨突出點(diǎn)呈三角形，手指放入口內(nèi)可觸及齒齦和弓狀的下頜骨。若觸及胎足時(shí)，應(yīng)與胎手相鑒別。

　　4．B型超聲檢查 能準(zhǔn)確探清臀先露類型以及胎兒大小、胎頭姿勢(shì)等。

　　【分娩機(jī)制】 在胎體各部中，胎頭最大，胎肩小于胎頭，胎臀最小。頭先露時(shí)，胎頭一經(jīng)娩出，身體其他部位隨即娩出。而臀先露時(shí)則不同，較小且軟的臀部先娩出，最大的胎頭卻最后娩出。胎臀、胎肩、胎頭需按一定機(jī)制適應(yīng)產(chǎn)道條件方能娩出，故需要掌握胎臀、胎肩及胎頭3部分的分娩機(jī)制。以骶右前位為例加以闡述。

　　1．胎臀娩出 臨產(chǎn)后，胎臀以粗隆間徑銜接于骨盆入口右斜徑，骶骨位于右前方。胎臀逐漸下降，前髖下降稍快故位置較低，抵達(dá)骨盆底遇到阻力后，前髖向母體右側(cè)行450內(nèi)旋轉(zhuǎn)，使前髖位于恥骨聯(lián)合后方，此時(shí)粗隆間徑與母體骨盆出口前后徑一致。胎臀繼續(xù)下降，胎體稍側(cè)屈以適應(yīng)產(chǎn)道彎曲度，后髓先從會(huì)陰前緣娩出，隨即胎體稍伸直，使前髖從恥骨弓下娩出。繼之雙腿雙足娩出。當(dāng)胎臀及兩下肢娩出后，胎體行外旋轉(zhuǎn)，使胎背轉(zhuǎn)向前方或右前方。

　　2．胎肩娩出 當(dāng)胎體行外旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，胎兒雙肩徑銜接于骨盆入口右斜徑或橫徑，并沿此徑線逐漸下降，當(dāng)雙肩達(dá)骨盆底時(shí)，前肩向右旋轉(zhuǎn)450。轉(zhuǎn)至恥骨弓下，使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致，同時(shí)胎體側(cè)屈使后肩及后上肢從會(huì)陰前緣娩出，繼之前肩及前上肢從恥骨弓下娩出。

　　3．胎頭娩出 當(dāng)胎肩通過(guò)會(huì)陰時(shí)，胎頭矢狀縫銜接于骨盆入口左斜徑或橫徑，并沿此徑線逐漸下降，同時(shí)胎頭俯屈。當(dāng)枕骨達(dá)骨盆底時(shí)，胎頭向母體左前方旋轉(zhuǎn)45o，使枕骨朝向恥骨聯(lián)合。胎頭繼續(xù)下降，當(dāng)枕骨下凹到達(dá)恥骨弓下時(shí)，以此處為支點(diǎn)，胎頭繼續(xù)俯屈，使頦、面及額部相繼自會(huì)陰前緣娩出，隨后枕部自恥骨弓下娩出。

　　【對(duì)母兒影響】

　　1．對(duì)產(chǎn)婦的影響 胎臀形狀不規(guī)則，不能緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，容易發(fā)生胎膜早破或繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)后出血與產(chǎn)褥感染的機(jī)會(huì)增多，若宮口未開(kāi)全而強(qiáng)行牽拉，容易造成宮頸撕裂甚至延及子宮下段。

　　2．對(duì)胎兒及新生兒的影響 胎臀高低不平，對(duì)前羊膜囊壓力不均勻，常致胎膜早破，發(fā)生臍帶脫垂是頭先露的10倍，臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至死亡;胎膜早破，便早產(chǎn)兒及低體重兒增多。后出胎頭牽出困難，常發(fā)生新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血，顱內(nèi)出血的發(fā)病率是頭先露的10倍。臀先露導(dǎo)致圍生兒的發(fā)病率與死亡率均增高。

　　【處理】

　　1．妊娠期 于妊娠30周前，臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露。若妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。常用的矯正方法有以下幾種。

　　(1)胸膝臥位:讓孕婦排空膀胱，松解褲帶，做胸膝臥位姿勢(shì)，每日2次，每次15分鐘，連做1周后復(fù)查。這種姿勢(shì)可使胎臀退出盆腔，借助胎兒重心改變，使胎頭與胎背所形成的弧形順著宮底弧面滑動(dòng)而完成胎位矯正。

　　(2)激光照射或艾灸至陰穴，近年多用激光照射兩側(cè)至陰穴，也可用艾條灸，每日1次，每次15-20分鐘，5次為一療程。

　　(3)外轉(zhuǎn)胎位術(shù):應(yīng)用上述矯正方法無(wú)效者，于妊娠32-34周時(shí)，可行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，因有發(fā)生胎盤(pán)早剝、臍帶纏繞等嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，應(yīng)用時(shí)要慎重，術(shù)前半小時(shí)口服沙丁胺醇4.8mg。行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)時(shí)，最好在B型超聲監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。孕婦平臥，兩下肢屈曲稍外展，露出腹壁。查清胎位，聽(tīng)胎心率。操作步驟包括松動(dòng)胎先露部、轉(zhuǎn)胎。動(dòng)作應(yīng)輕柔，間斷進(jìn)行。若術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)頻繁而劇烈或胎心率異常，應(yīng)停止轉(zhuǎn)動(dòng)并退回原胎位觀察半小時(shí)。