《難經(jīng)》有言：“呼出心與肺，吸入腎與肝。呼吸之間，脾受谷氣也，其脈在中，……”學生不才，《難經(jīng)》課上第一次接觸到這句話，雖有老師指導，然鄙人能力有限，無法領(lǐng)略其中奧妙，后經(jīng)老師再三分析才有所明白，但依舊存在許多的疑問?，F(xiàn)回憶老師課堂分析，溫習已學知識，外加本人理解及與同窗討論，淺析此言，若有不當之處，還請指出。

　　“呼出心與肺，吸入腎與肝。呼吸之間，脾受谷氣也，其脈在中”，很明顯，《難經(jīng)》用如此簡潔的一句話說明了呼吸活動和五臟（肝、心、脾、肺、腎）之間密切的關(guān)系。

　　現(xiàn)代醫(yī)學認為肺是呼吸活動的場所，是人體與外界環(huán)境進行氣體交換的場所，而呼吸活動包括了外呼吸（肺通氣和肺換氣），氣體在血液中的運輸和內(nèi)呼吸醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理（組織換氣）三個過程。中醫(yī)則認為，肺在呼吸活動中固然有著舉足輕重的作用，然整個呼吸活動的完成還需要依靠肝、心、脾、腎的功能。

　　肺主氣，司呼吸。肺主氣包括兩個方面的內(nèi)容——主呼吸之氣和主一身之氣。肺氣宣降，通過肺氣的宣降將自然界的清氣吸入，同時將體內(nèi)的濁氣呼出，這就是主呼吸之氣。肺主一身之氣體現(xiàn)在氣的生成和氣的運行上，前者體現(xiàn)在在宗氣的生成——肺吸入的自然界清氣和脾胃運化化生而來的谷氣相結(jié)合而生成宗氣，宗氣生成還能助心推動血液的運行；后者體現(xiàn)在對全身氣機的調(diào)節(jié)上。

　　那么整個呼吸活動又是怎樣完成的呢？我想將上面提及的呼吸活動的過程和我從難經(jīng)此言中體會到的結(jié)合起來。呼吸活動的第一個過程是外呼吸中的肺通氣，外界的氣體是怎樣進入體內(nèi)的呢？依靠的是肺氣肅降的功能，肺氣肅降將氣體帶入體內(nèi)，接著進行肺換氣，因為血為氣之母，血能載氣。氣進入血中，通過左心，動脈系統(tǒng)運輸?shù)饺砀鹘M織器官，而這一過程則主要依賴腎與肝，當然脾也很重要。

　　肺處上焦，氣要從上焦通過中焦到達下焦。中焦脾運化水谷化生谷氣以供宗氣的生成，這又聯(lián)系到了肺主一身一氣了。在氣體運輸中，脾起到了樞紐的作用，氣機升降的樞紐作用。肝主疏泄，肝氣對于整個氣機的條暢起到無比重要的作用，此外腎主納氣，即腎攝取肺所吸入的自然界清氣，也就是說，氣體進入體內(nèi)依靠肺氣的肅降，而氣體從肺到腎不僅要依靠肺的肅降，還要依靠脾的樞紐、肝的疏泄，更重要的是腎的納氣。

　　十一難曰：“今吸不能至腎，至肝而還。”，所以我認為，氣從上焦到中焦后先到達下焦肝再到下焦腎。

　　為什么吸入靠肝和腎呢？因為肝為陰中之陽，而腎為陰中之陰，肝腎皆為陰，陰主下，主內(nèi)，故起到了吸氣，納氣之功，這就是“吸入腎與肝”。

　　最后，氣要經(jīng)過血液運輸回到心肺，心為陽中之陽，肺為陽中之陰，心肺皆為陽，陽主上，主外，所以，氣在心肺（如肺氣宣發(fā)）功能作用下呼出體外，這就是“呼出心與肺”。

　　因此，臨床上對于慢性咳喘的疾病在治療上，我們不應(yīng)該一味地去宣降肺氣，當然，如果是因為肺氣宣降不利導致的咳喘，宣降肺氣會有效果，但還要記住呼吸活動跟五臟的關(guān)系極為密切，有時還要考慮到其他各臟，尤其是腎，比如：腎氣虛導致腎納氣功能失常的話還應(yīng)補腎納氣。

　　經(jīng)分析，呼吸確實跟五臟關(guān)系密切，然學生依舊有許多不明白之處，如：

　　1.自然界清氣是否依靠肺氣肅降運動進入體內(nèi)？（我所學到的是這種情況，所以上面就這種情況入手分析）如是，那為何此難中吸入沒提及肺，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理只提及肝腎？似乎只是提及肺宣發(fā)？那肅降到哪去了呢？如否，氣又是怎么進入體內(nèi)？

　　2.對于呼吸與心的關(guān)系，我依舊不是很理解。

　　3.十一難曰：“今吸不能至腎，至肝而還。”，所以我認為，氣從上焦到中焦后先到達下焦肝再到腎。推理是否正確？

　　因為我的中醫(yī)思維還沒有樹立起來，外加我中醫(yī)基礎(chǔ)實在不扎實，所以對此內(nèi)容可能會有所誤解，并且所提問題顯得低能，然不管怎樣，學習中一種真實的感受——醫(yī)道難矣！