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診斷學(xué)原則

  對(duì)于疾病診斷的過程,是一個(gè)認(rèn)識(shí)的過程,對(duì)疾病有所認(rèn)識(shí),才能對(duì)疾病進(jìn)行防治。要正確的認(rèn)識(shí)疾病,必須遵循三大原則。

  1.審察內(nèi)外,整體察病

  整體觀念是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本特點(diǎn)。人是一個(gè)有機(jī)的整體,內(nèi)在臟腑與外在體表、四肢、五官是統(tǒng)一的;而整個(gè)機(jī)體與外界環(huán)境也是統(tǒng)一的,人體一理發(fā)生病變,局部可以影響全身,全身病變也可反映于某一局部;外部有病可以內(nèi)傳入里,內(nèi)臟有病也可以反映于外;精神刺激可以影響臟腑功能活動(dòng),臟腑有病也可以造成精神活動(dòng)的異常。同時(shí),疾病的發(fā)展也與氣候及外在環(huán)境密切相關(guān)。因此,在診察疾病時(shí),首先要把患者的局病看成是患者整體的病變,既要審察其外,又要審察其內(nèi),還要把患者與自然環(huán)境結(jié)合起來加以審察,才能做出正確的診斷。所以說,審察內(nèi)外、整體察病是中醫(yī)診斷學(xué)的一個(gè)基本原則。

  2.辨證求因,審因論治

  辯證求因,就是在審察內(nèi)外、整體察病的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者一系列的具體表現(xiàn),加以分析綜合,求得疾病的本質(zhì)和癥結(jié)所在,從而審因論治。所謂辨證求因的“因”,除了六淫、七情、飲食勞倦等通常的致病原因外,還包括疾病過程中產(chǎn)生的某些癥結(jié),即問題的關(guān)鍵,作為辯證論治的主要依據(jù)。這就要求根據(jù)病人臨床表現(xiàn)出的具體證候,從而確定病因是什么?

  病位在何處?其病程發(fā)展及病變機(jī)理如何?

  如病人自訴發(fā)熱,我們還不能得出辨證結(jié)果,只有進(jìn)一步詢問有無惡寒頭痛,是否疾病初起,檢查是否脈浮、舌苔薄白等,才可以初步確定是外感表證發(fā)熱還是內(nèi)傷里證發(fā)熱。若是外感表證發(fā)熱,還要進(jìn)一步辯證到底是外感風(fēng)熱,還是外感風(fēng)寒。假如有舌紅、口渴、脈浮數(shù)、發(fā)熱重、惡寒輕,就可知其發(fā)熱為外感風(fēng)熱證,從而為治療指出方向。由此可知,仔細(xì)地辨證,就可對(duì)疾病有確切認(rèn)識(shí),診斷就更為正確,在治療上就能達(dá)到審因論治的較高境界。

  3.四診合參,從病辨證

  診斷疾病要審察內(nèi)外,整體察病。那么就要對(duì)患者做全面詳細(xì)的檢查和了解,必須四診合參,即四診并用或四診并重。四診并用,并不等于面面俱到。由于接觸患者的時(shí)間有限,只有抓住主要矛盾,有目的、系統(tǒng)地重點(diǎn)收集臨床資料,才不致浪費(fèi)時(shí)間。四診并重,是因?yàn)樗脑\是從不同角度來檢查病情和收集臨床資料的,各有其獨(dú)特的意義,不能相互取代。只強(qiáng)調(diào)某一診法而忽視其它診法都是不能全面了解病情,故《醫(yī)門法律》說:“望聞問切,醫(yī)之不可缺一”。此外,疾病是復(fù)雜多變的,征候的表現(xiàn)有真象,也有假象,脈癥不一,故有“舍脈從癥”和“舍癥從脈”的診法理論。如果四診不全,就得不到全面詳細(xì)的病情資料,辨證就欠準(zhǔn)確,甚至發(fā)生錯(cuò)誤。

  從病辨證,是通過四診合參,在確診疾病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證,包括病名診斷和證候辨別兩個(gè)方面。例如感冒是一病名診斷,它又有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等證候的不同,只有辨清病名和征候,才能進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?。這里,要弄清?。ú∶⒆C(證候)、癥(癥狀)三者的概念與關(guān)系。病是對(duì)病癥的表現(xiàn)特點(diǎn)與病情變化規(guī)律的概括。而證,即證候,則是對(duì)病變發(fā)展某一階段病人所表現(xiàn)出一系列癥狀進(jìn)行分析、歸納、綜合,所得出的有關(guān)病因、病性、病位等各方面情況的綜合概括。一個(gè)病可以有幾種不同的征候;而一個(gè)證候亦可見于多種病。

  癥,即癥狀,是病人在疾病過程中出現(xiàn)的背離正常生理范圍的異?,F(xiàn)象。征候由一系列有密切聯(lián)系的癥狀組成。因而可以更好地反映病變的本質(zhì)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治,但這不等于不要辨病,應(yīng)該把辨病和辨證結(jié)合起來。才可作出更確切的判定。

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