臀上皮神經損傷是指該神經在其越過髂嵴及穿出臀部深筋膜處受嵌壓產生的疼痛，又稱“臀上皮神經嵌壓綜合征”。主要臨床表現是臀腿痛，疼痛部位較固定，偶可放射至膝部。多見于中老人較肥胖者，女性居多，屬于中醫(yī)學“筋出槽”的范疇。

　　【解剖生理】一般認為臀上皮神經起于L↓（1～3）脊神經根后支的外側支，也有認為它起源于T↓12～L↓4后支的外側支。臀上皮神經在髂嵴上方骶棘肌外緣處穿出腰背筋膜后層至皮下，然后跨越髂嵴到臀部，在跨越髂嵴處有骨纖維管道固定，保護神經不受壓迫或損傷。醫(yī)學教|育網搜集整理臀上皮神經在行走過程中轉折處多、角度銳，且又相對被固定在筋膜鞘、骨纖維管和臀部淺筋膜的神經鞘中，加之相鄰的脂肪異位等解剖特點，均可能成為其易受損傷的重要因素。同時該神經穿出骶髂筋膜形成的卵圓形空隙處易形成骶髂脂肪疝。

　　【病因病機】

　　1.解剖因素有些患者髂嵴較正常人高且外翻，臀上皮神經越過時張力過大，易損傷。肥胖的中老年女性易發(fā)生骶髂脂肪疝嵌頓，壓迫臀上皮神經。

　　2.損傷臀上皮神經在穿出由骶髂筋膜形成的卵圓形空隙處是較薄弱的環(huán)節(jié)，身體扭轉造成腰部損傷時，臀肌強力收縮，局部壓力增高，筋膜深部脂肪組織從該孔隙處向淺表層疝出、嵌頓等機械性損傷，造成神經水腫粘連而致腰痛。

　　【診斷】

　　1.臨床表現

　?。?）有腰臀部閃挫傷或慢性勞損史。

　?。?）一側腰臀部刺痛或酸痛，急性損傷疼痛較劇，可有下肢牽扯痛，但多不過膝，彎腰明顯受限。

　?。?）起坐困難，由坐位改為直立位或直立位坐下時，感覺疼痛。

　　2.檢查

　　（1）髂嵴最高點內側2～3cm處（即臀部外上緣中點）壓痛明顯，局部可觸到條索樣硬結。

　　（2）腰前屈受限，疼痛加重。

　?。?）直腿抬高試驗多陰性，少數患者可出現陽性。腱反射正常。

　　【鑒別診斷】

　　1.腰椎間盤突出癥多在腰椎間盤退變基礎上發(fā)病，腰痛，下肢放射痛，L↓（4～5）、L↓5～S↓1節(jié)段椎間盤突出可有坐骨神經疼痛。壓痛點多在病變椎間隙旁，腰部活動受限，直腿抬高試驗陽性，直腿抬高加強試驗陽性，可有膝跟腱反射改變。CT掃描可見椎間盤突出，神經根受壓。

　　2.梨狀肌綜合征多有臀部急、慢性損傷史或受涼史。臀部疼痛，坐骨神經痛，可有間歇性跛行，梨狀肌區(qū)域可觸及痙攣的梨狀肌，壓痛明顯。直腿抬高試驗在60°以下疼痛明顯，超過60°反而減輕，梨狀肌緊張試驗陽性。

　　【治療】

　　治則：舒筋通絡，松解粘連，理筋整復。

　　部位及取穴：八髎、秩邊、環(huán)跳、委中及髂嵴附近壓痛點。

　　手法：按揉法、擦法、撥法。

　　操作：

　?。?）用按揉法在患側髂嵴附近及臀部操作5～10分鐘。

　?。?）用撥法撥髂嵴處條索樣硬結10～20次。

　?。?）用拇指按揉八髎、秩邊、環(huán)跳、委中，每穴約1分鐘。

　?。?）用擦法擦患側臀部（壓痛點為中心），以透熱為度。

　　【自我推拿保健】用掌根或大魚際按揉患側臀上皮神經體表投影區(qū)3分鐘；用掌擦法擦患側條索樣硬結部位，以透熱為度。

　　【調護】

　　1.急性期宜臥床休息，避免長時間做彎腰旋轉動作。

　　2.注意患側局部保暖，避免感受風寒濕邪。

　　【按語】既往多認為臀上皮神經損傷的病機是神經損傷后的移位，大量的臨床觀察發(fā)現臀上皮神經通過骨纖維管道、筋膜裂隙時受到卡壓，醫(yī)學教|育網搜集整理尤其是脂肪疝的壓迫為本病產生的主要原因。推拿可緩解疼痛，解除肌肉痙攣，療效較好，尤以急性期為佳，手法刺激不宜過強。

　　手法治療無效者可考慮局部封閉。