踝管綜合征是指脛后神經(jīng)或其分支，經(jīng)過內踝后面的屈肌支持帶下方的骨纖維管時受壓而引起的證候群，出現(xiàn)足底灼痛，夜間或行走時疼痛加重。多是由于踝管內壓力過大或組織過多，造成踝關節(jié)背伸或跖屈時脛后神經(jīng)及其分支受壓所致。本病在臨床上不易引起注意，故常易引起誤診。多見于經(jīng)常運動的青壯年。單側多于雙側，男性多于女性。

　　【解剖生理】踝管亦稱跖管、跗管，位于踝關節(jié)內側，是一個缺乏彈性的骨纖維管，由內踝后下方與距骨和屈肌支持帶構成。由后上向前下方走行，并形成一個約90°的彎曲。其頂部由屈肌支持帶組成，起于內踝尖，向下、向后止于跟骨內側骨膜，寬約2～2.5cm，厚1cm，自屈肌支持帶發(fā)出數(shù)個垂直的纖維間隔止于跟骨，其作用是防止肌腱滑脫。

　　【病因病機】由于足部活動量突然增加或踝關節(jié)反復損傷，使跖管內肌腱因摩擦而產生腱鞘炎，腱鞘腫脹，跖管內容物體積因此增大。但跖管為骨纖維管，醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理缺乏伸展性，不能隨之膨脹，因此形成跖管的相對狹窄，于是管內壓力增高，由此產生脛后神經(jīng)受壓癥狀。另外，跖管內跟骨骨刺形成或骨折，分裂韌帶退變增厚等原因，均可以導致跖管狹窄，形成對神經(jīng)、血管的壓迫而發(fā)生本病。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　患足的跖面有燒灼或針刺感，活動后加重，休息時亦可有疼痛，甚至從睡眠中痛醒，起立或步行則可加劇癥狀，疼痛或可向小腿內側放射，但一般不超過膝關節(jié)。足底感覺減退或消失，其范圍在跖內側神經(jīng)為內側三個半趾、跖外側神經(jīng)為外側一個半趾、跟內側支則為足跟內側的兩點辨別能力明顯降低。

　　2.檢查

　?。?）神經(jīng)干叩擊：叩擊或重壓內踝下方的脛后神經(jīng)可引起疼痛及麻木發(fā)作。

　?。?）將足外翻或背伸，甚至直腿抬高時，足底的跖面可有疼痛及麻木感。

　?。?）內踝后方可觸及菱形腫塊或小結節(jié)。

　　（4）跖內側神經(jīng)或跖外側神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)生萎縮，特別是外展拇肌、小趾外展肌和第一、二骨間肌。有時足內側縱弓處可見飽滿，提示肌肉肥大或異常。跖內側神經(jīng)營養(yǎng)性發(fā)生改變，表現(xiàn)為皮膚干燥不出汗，發(fā)亮、脫毛、皮膚青紫、發(fā)冷甚至潰瘍。

　　（5）止血帶試驗陽性：即采用小腿雙側止血帶，充氣后使壓力維持在收縮壓以下，阻滯靜脈回流，而動脈保持通暢，患肢跖面如出現(xiàn)疼痛及麻木感覺則為陽性。

　　（6）肌電圖可顯示跖內側神經(jīng)或跖外側神經(jīng)所支配的足小趾肌震顫。

　?。?）X線片：有時可顯示造成骨性壓迫的原因。

　　【鑒別診斷】

　　1.踝關節(jié)內側韌帶損傷有典型的足外翻扭傷史，局部腫脹、疼痛劇烈。壓痛點多在內踝前下方。踝關節(jié)活動明顯受限。但無神經(jīng)受壓癥狀。

　　2.內踝部的腱鞘炎多由于勞損或反復輕微的扭傷而造成內踝部的腱鞘發(fā)生無菌性炎癥。內踝后下方疼痛、腫脹，行走不便，但癥狀均較輕且無足部麻木等表現(xiàn)。

　　3.跖筋膜炎疼痛部位在足底，以跟前下方最重，按壓足底部時疼痛加重。

　　【治療】

　　治則：舒筋活血，通絡止痛。

　　部位與取穴：內踝后方到足弓部；陰陵泉、三陰交、太溪、昆侖。

　　手法：一指禪推法、按揉法、點法、按法、撥法、搖法、推法、擦法。

　　操作：

　?。?）用一指禪推法或按揉法從內踝后方到足弓部操作，約5分鐘。

　?。?）用點法或按法點按陰陵泉、三陰交、太溪、昆侖等穴各約1分鐘，用力以酸沉為度，手法宜輕柔，以舒筋活血。

　　（3）用輕巧快速的撥法從內踝后方沿肌腱行走路線到足弓部治療2～3分鐘。

　?。?）一手拿足趾，另一手拿足跟部，搖晃拔伸踝關節(jié)后使之外翻并背伸，拇指自踝管遠端向近端直推2～3分鐘。

　　（5）用擦法擦熱局部。并可配合局部濕熱敷。

　　【自我推拿保健】拇指按揉患足內踝后方約6分鐘；拇指按揉三陰交、照海、太溪等穴各約1分鐘；擦局部，以局部發(fā)熱為度。

　　【調護】

　　1.手法宜輕柔，局部避免著涼。

　　2.減少踝關節(jié)活動，醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理防止踝關節(jié)重復損傷。

　　【按語】手法對本病療效較好，可以加速局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，降低踝管內壓力，減少對脛后神經(jīng)的壓迫，減輕或消除臨床癥狀。對癥狀嚴重且經(jīng)保守治療無效者，可考慮手術治療。