腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥是指腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置關(guān)系異常改變而引起的一系列臨床表現(xiàn)。又稱“腰椎小關(guān)節(jié)錯位”、“腰椎后關(guān)節(jié)半脫位”、“關(guān)節(jié)突綜合征”，好發(fā)于青壯年。

　　【解剖生理】腰椎后關(guān)節(jié)是微動關(guān)節(jié)。其關(guān)節(jié)面除第五腰椎與第一骶椎之間呈冠狀位外，其余多呈矢狀位。關(guān)節(jié)囊外層為纖維層、內(nèi)層為滑膜層?；佑胸S富的感覺和運動神經(jīng)纖維，對刺激和炎癥反應(yīng)極敏感。后關(guān)節(jié)囊受脊神經(jīng)后支之內(nèi)側(cè)支發(fā)出的關(guān)節(jié)支支配。上述解剖特點決定了脊柱過度前屈時，腰椎后關(guān)節(jié)相對位移最大。若改變體位、突然轉(zhuǎn)體、過久從事彎腰勞作等，使關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面受力不均勻，極易發(fā)生錯位或半脫位。中老年人的脊柱有一段失穩(wěn)期，極易因小幅度的活動，造成后關(guān)節(jié)的紊亂。

　　【病因病機】由于腰部負(fù)重和活動度大，故后關(guān)節(jié)的損傷機會較多，常發(fā)生于腰3以下的椎間關(guān)節(jié)。如腰部慢性勞損或反復(fù)損傷，可致后關(guān)節(jié)發(fā)生損傷性炎癥改變，產(chǎn)生下腰痛或伴有下肢放射性疼痛

　　1.后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓多發(fā)生于腰骶關(guān)節(jié)。腰骶關(guān)節(jié)面介乎于冠狀位和矢狀位之間的斜位，關(guān)節(jié)松弛，活動度大，可作屈伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)運動。當(dāng)腰部做前屈旋轉(zhuǎn)動作時，可使關(guān)節(jié)間隙加大，滑膜突向關(guān)節(jié)腔。在突然伸直時，滑膜被嵌夾于腰骶關(guān)節(jié)面之間。關(guān)節(jié)囊有脊神經(jīng)后支的神經(jīng)末梢分布，故一旦發(fā)生滑膜嵌頓，即可出現(xiàn)難以忍受的腰痛。

　　2.后關(guān)節(jié)錯位常在腰部負(fù)重或激烈運動時，不在意的扭轉(zhuǎn)、閃腰，使脊椎扭斜，腰肌緊張，關(guān)節(jié)囊、韌帶受到牽拉，使后關(guān)節(jié)移位，引起劇烈腰痛，其疼痛程度較滑膜嵌頓為輕。

　　3.后關(guān)節(jié)炎（又稱后關(guān)節(jié)勞損）多因后關(guān)節(jié)錯位處理不當(dāng)，或因椎間盤變性，引起后關(guān)節(jié)負(fù)重增加。當(dāng)腰部后伸活動時，上下關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)面發(fā)生沖撞、磨損，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理使關(guān)節(jié)面的軟骨破壞。長期的不良刺激，造成關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)突變尖銳，關(guān)節(jié)滑膜增厚，引起腰部疼痛和僵硬。習(xí)慣性姿勢不良，可對后關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生不利的影響，久之，則出現(xiàn)慢性腰痛。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）多有腰部前屈旋轉(zhuǎn)或扭閃受傷史。

　?。?）腰部劇痛、刺痛或頑固性酸痛，疼痛局限于受累關(guān)節(jié)突以下，可向一側(cè)臀部、骶尾部放射疼痛。少數(shù)病例可向下肢膝平面以上擴散，疼痛部位較深，且區(qū)域模糊。

　　（3）久病患者，長時期固定一個姿勢工作，腰部出現(xiàn)僵硬，疼痛加重。癥狀之輕重與氣候變化有關(guān)。晨起時腰部劇痛、僵硬，輕微活動后疼痛減輕，過勞后又使疼痛增劇。休息加重，活動減輕是本癥之特征。

　　2.檢查

　?。?）慢性期腰部活動一般正常，少數(shù)患者在彎腰及坐后站起不便。

　?。?）滑膜嵌頓時，可產(chǎn)生固定性的腰椎后凸或平腰側(cè)傾位。俯臥時多采用腹部墊枕，拒絕別人搬動。站立時須髖膝關(guān)節(jié)半屈位、雙手扶膝支撐腰部。因腰骶部筋肉明顯緊張，壓痛點不易查出。

　?。?）單側(cè)腰肌呈索條狀緊張，患椎棘突偏歪，偏歪棘突旁壓痛，多不向下肢放射，棘上韌帶鈍厚、壓痛，棘間隙無明顯改變。

　?。?）X線片有時可見到脊柱側(cè)彎，兩側(cè)小關(guān)節(jié)間隙不對稱。

　　【鑒別診斷】

　　1.腰椎間盤突出癥可有外傷史，發(fā)作時腰椎棘突旁明顯壓痛，并伴患肢放射痛，直腿抬高及加強試驗陽性，挺腹試驗陽性。影像學(xué)檢查可顯示椎間盤突出。

　　2.急性腰肌損傷有突然扭閃的外傷史，腰部疼痛僅局限于損傷部，病變部位壓痛明顯，單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉緊張痙攣。X線片一般無異常發(fā)現(xiàn)。

　　3.腰椎壓縮性骨折患者多有明顯的外傷史，多有墜落史或跌倒時臀部先著地?fù)p傷史，腰部功能受限并劇烈疼痛，損傷椎體棘突壓痛叩擊痛明顯。X線片可作出明確的定位診斷。

　　【治療】

　　治則：理筋整復(fù)，舒筋活血。

　　部位及取穴：腰部。

　　手法：推法、扳法、摩法、按揉法、擦法、腰部被動運動。

　　操作：

　?。?）用雙手拇指沿棘突兩側(cè)由上而下直推3～5分鐘。

　?。?）用滾法施于腰部脊柱兩側(cè)6～8分鐘，以放松肌肉。

　?。?）患者仰臥，做單側(cè)屈膝屈髖運動，先健側(cè)，后患側(cè)；然后做雙側(cè)屈膝屈髖運動；最后做屈髖伸膝動作。時間3～5分鐘。

　?。?）做腰部旋轉(zhuǎn)復(fù)位扳法，或腰部斜扳法，以糾正關(guān)節(jié)紊亂。

　?。?）在患者局部施掌摩法、輕柔按揉手法約2分鐘，使緊張、痙攣之筋肉放松，活血止痛。

　?。?）直擦腰部兩側(cè)膀胱經(jīng)和督脈經(jīng)，以透熱為度。

　　【調(diào)護】

　　1.整復(fù)后3天內(nèi)宜臥床休息，1周內(nèi)勿做腰部前屈及旋轉(zhuǎn)活動。

　　2.腰部保暖。工作及日常生活中變換體位不宜太快；搬抬重物前適當(dāng)進行準(zhǔn)備活動。

　　3.加強背伸肌功能鍛煉，這樣有助于鞏固療效和預(yù)防再發(fā)。

　　【按語】在進行手法整復(fù)時，要用巧勁，不可用蠻力。本病如診斷明確，手法得當(dāng)，能起到立竿見影的效果，但患者在2～3天內(nèi)不宜做重體力勞動或脊柱旋轉(zhuǎn)活動。對于腰椎椎體后緣及后關(guān)節(jié)增生明顯者應(yīng)慎用或禁用腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位扳法。