橈骨莖突狹窄性腱鞘炎又稱拇長展肌、拇短伸肌狹窄性腱鞘炎。因拇長展肌、拇短伸肌起自橈骨背側(cè)中部及骨間膜，共同通過橈骨莖突狹窄，分別止于第1掌骨基底和第1指骨底。橈骨莖突部位的肌腱在腱鞘內(nèi)較長時間的過度摩擦或反復(fù)損傷后，滑膜呈現(xiàn)水腫、滲出增加，引起腱鞘管壁增厚、粘連或狹窄，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

　　【病因病機】

　　拇長展肌和拇短伸肌共同通過橈骨莖突部位的腱鞘，橈骨莖突腱鞘溝淺而狹窄，溝底面不平，溝面覆蓋有腕背韌帶，形成骨纖維性鞘管，兩肌腱出鞘管后折成一定角度分別止于第一掌骨及拇指，上述解剖特點是引發(fā)本病的因素。經(jīng)常應(yīng)用腕部的工作可導(dǎo)致本病的發(fā)生。如家庭婦女、哺乳期女性、包裝工人等的工作，當(dāng)拇指及腕部活動時，使拇長展肌和拇短伸肌的肌腱在共同的腱鞘中來回磨動，日久勞損，肌腱局部變粗，腱鞘管壁變厚，發(fā)生損傷性炎癥，造成纖維管的充血、水腫、管腔變窄，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理肌腱在管腔內(nèi)滑動困難產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。

　　【診斷】

　　起病緩慢，有拇指及腕部勞損史。腕部橈側(cè)疼痛，拇指及腕部活動時加重，休息后減輕。拇指及腕部經(jīng)?；顒?，使疼痛加重，變成持續(xù)性疼痛。檢查可見橈骨莖突部有明顯壓痛，握拳尺偏試驗陽性；拇指屈曲位，其余4指握住拇指，腕關(guān)節(jié)盡量向尺側(cè)偏，橈骨莖突處劇烈疼痛時為陽性。

　　【辨證論治】

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　　醫(yī)者一手托住患者患手，另一手于腕部橈側(cè)痛處及其周圍做上下來回的按摩及揉捏，然后按壓手三里、陽溪、合谷等穴，并彈撥肌腱4或5次。再用左手固定患肢前臂，右手握住患手在輕度拔伸下將患手緩緩旋轉(zhuǎn)及伸屈，最后用右手拇、示二指捏住患手拇指末節(jié)，向遠心端突然拉伸，可引起彈響，起舒筋作用。結(jié)束前再按摩患處一次，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理理筋手法可每日或隔日1次。

　　（二）其他療法

　　1.局部封閉療法用曲安奈德20mg、生理鹽水2ml、2%利多卡因2ml做鞘管內(nèi)注射，每周1次。

　　2.手術(shù)治療病程較長、反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)采用手術(shù)治療。取橈骨莖突處縱“S”形切口，要徹底敞開骨性管溝，鞘管內(nèi)有纖維間隔者必須切除。注意避免損傷橈神經(jīng)淺支。術(shù)中檢查拇指外展活動，要完全松解后分層縫合切口。術(shù)后早期練習(xí)拇指活動，防止粘連。