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詳情“補(bǔ)虛瀉實(shí)”是針灸治療的總則?!鹅`樞·九針十二原》說(shuō):“虛實(shí)之要,九針最妙。補(bǔ)瀉之時(shí)以針為之。”如何區(qū)分補(bǔ)瀉法?補(bǔ)法在于順其氣,或?qū)庀騼?nèi)推送,使正氣有所補(bǔ)益;瀉法則是逆其氣,折其病勢(shì),將氣向外引伸,使邪氣有所散逸。補(bǔ)瀉手法貫串于從進(jìn)針到出針得整個(gè)針刺過程中,其效應(yīng)還受到病人體質(zhì)和功能狀態(tài)得影響。所以,補(bǔ)瀉手法得應(yīng)用,必須根據(jù)臨床實(shí)際情況來(lái)掌握,不能千篇一律地生搬硬套?!秲?nèi)經(jīng)》所論補(bǔ)瀉原則及其方法為后世針灸家所遵循,現(xiàn)結(jié)合后人得應(yīng)用分述如下:
迎隨補(bǔ)瀉法:迎隨意指逆順,這是補(bǔ)瀉法的總則,又可概稱各種補(bǔ)瀉法為迎隨?!鹅`樞·九針十二原》指出:“逆(迎)而奪之,惡得無(wú)虛?追(隨)而濟(jì)之,惡得無(wú)實(shí)?迎之隨之,以意和之,針道畢矣。”《靈樞·終始》也說(shuō):“瀉者迎之,補(bǔ)者隨之,知迎知隨,氣可令和。”這是說(shuō),瀉實(shí)要用逆其經(jīng)氣的方法醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,補(bǔ)虛要用順其經(jīng)氣的方法。這樣,應(yīng)用補(bǔ)瀉法必須審察經(jīng)氣的盛衰和順逆。
《難經(jīng)·七十二難》說(shuō):“所謂迎隨者,知榮衛(wèi)之流行,經(jīng)脈之往來(lái),隨其逆順而取之,故曰迎隨。”營(yíng)衛(wèi)氣血得流行活動(dòng)有淺有深,有盛有衰,經(jīng)脈得走向則有順有逆。這樣按照各經(jīng)氣血得淺深部位、盛衰時(shí)間、順逆走向而分別補(bǔ)瀉方法得都屬于迎隨?!读髯⒅肝①x》說(shuō):“迎隨逆順,須曉氣血而升沉。”升沉即包括氣血盛衰和淺深。由此可知,迎隨可概括各種補(bǔ)瀉法。
《難經(jīng)·七十九難》又說(shuō):“迎而奪之者,瀉其子也。隨而濟(jì)之者,補(bǔ)其母也。”據(jù)此,子母補(bǔ)瀉也可作“子母迎隨”(見《針灸問對(duì)》)。
何若愚《流注指微賦論》中還可《河圖》生成數(shù)為依據(jù),補(bǔ)法用生數(shù)(針刺1~5)分,瀉法用成數(shù)(刺6~10分)。提出所謂“補(bǔ)生瀉成,不過一寸”的深淺迎隨補(bǔ)瀉法。何氏又提到“轉(zhuǎn)針迎隨”:男子左轉(zhuǎn)為瀉,右轉(zhuǎn)為補(bǔ);女子右轉(zhuǎn)為瀉,左轉(zhuǎn)為補(bǔ)。
《針灸大成·三衢楊氏補(bǔ)瀉》載:“得氣以針頭逆其經(jīng)絡(luò)之所來(lái),動(dòng)而伸之,即是迎;以針頭順其經(jīng)脈之所在,推而內(nèi)之,即是隨。”這是以針刺得氣后,針頭逆經(jīng)行提法稱“迎”針頭順經(jīng)行按法稱“隨”,近人所說(shuō)的迎隨補(bǔ)瀉多指此而言。
在針灸歌賦中,還有把提插補(bǔ)瀉、呼吸出納均稱為迎隨。由此可知,“迎隨”一名適用于各種補(bǔ)瀉法。針向順逆的迎隨補(bǔ)瀉只是其中之一。
徐疾補(bǔ)瀉法:徐,就是慢的意思,疾,就是快的意思?!鹅`樞·九針十二原》說(shuō):“徐而疾則實(shí),疾而徐則虛。”《小針解》解釋為:“徐而疾則實(shí)者,言徐內(nèi)而疾出也;疾而徐則虛者,言疾內(nèi)而徐出也。”這種方法是以進(jìn)針、出針過程的快慢來(lái)區(qū)分補(bǔ)瀉。操作時(shí),使用補(bǔ)法先在淺部候氣,得氣后,將針緩慢地向內(nèi)推入到一定深度,退針時(shí)疾速提至皮下。此種徐進(jìn)疾退手法,意思是引導(dǎo)陽(yáng)氣由淺入深,由表及里,故是補(bǔ)法;在用瀉法時(shí),進(jìn)針要快,一次就進(jìn)到應(yīng)刺的深度候氣,待氣至后,引氣往外,出針時(shí)要慢慢地分層而退,主要是使邪氣隨針引伸由深出淺,由里達(dá)表,所以能起瀉的作用。
關(guān)于徐疾法,《靈樞》和《素問》有不同的記載?!夺樉拇蟪?middot;三衢楊氏補(bǔ)瀉》解釋說(shuō):“疾徐二字,一作緩急之義,一解作久速之義。”緩急就是快慢,這一解釋即上文所說(shuō)的以進(jìn)出針過程的快慢區(qū)分補(bǔ)瀉;久速是指留針時(shí)間的長(zhǎng)短?!端貑?middot;針解篇》說(shuō):“徐而疾則實(shí)者,徐出針而疾按之;疾而徐則虛者,疾出針而徐按之。”這里將徐疾解釋作出針時(shí)間的長(zhǎng)短。徐出針,意指慢出針,即留針時(shí)間較長(zhǎng);疾出針,意指快出針,即留針時(shí)間較短,此外再結(jié)合按閉穴的快慢來(lái)區(qū)分補(bǔ)瀉。
提插補(bǔ)瀉法:提插二字,《內(nèi)經(jīng)》中沒有直接提出,但在《靈樞·官能》:“瀉必用員,……伸而迎之;補(bǔ)必用方,……微旋而徐推之。”中所說(shuō)的“伸”就是提的意思:“推”就是插的意思?!峨y經(jīng)·七十八難》有進(jìn)一步的闡述:“得氣,因推而內(nèi)之,是謂補(bǔ);動(dòng)而伸之,是謂瀉。”明代李櫩《醫(yī)學(xué)入門》中明確指出:“凡提插,急提慢插按如冰冷,瀉也;慢提緊按火燒身,補(bǔ)也。”臨床操作,在得氣基礎(chǔ)上將針反復(fù)重插輕提為補(bǔ);相反,反復(fù)重提輕插為瀉。即補(bǔ)法以向內(nèi)按納為主,瀉法以向外提引為主。提插法結(jié)合淺深分層以及徐疾等法可綜合成多種復(fù)式補(bǔ)瀉手法,治療一些頑固疼痛、麻痹、癱瘓等癥。
捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法:以針的捻轉(zhuǎn)方法的不同來(lái)區(qū)分補(bǔ)法和瀉法。在《內(nèi)經(jīng)》中記載較為簡(jiǎn)單?!鹅`樞·官能》中:瀉法用“切而轉(zhuǎn)之”,補(bǔ)法用“微旋而徐推之”?!端貑?middot;八正神明論》只講到候呼吸而轉(zhuǎn)針,沒有說(shuō)區(qū)分左轉(zhuǎn)和右轉(zhuǎn)?!稑?biāo)幽賦》說(shuō):“迎奪右而瀉涼,隨濟(jì)左而補(bǔ)暖。”這時(shí)已將捻轉(zhuǎn)區(qū)分左右。左轉(zhuǎn)是指捻轉(zhuǎn)針時(shí)大指向前、食指向后轉(zhuǎn),為補(bǔ);右轉(zhuǎn)是指捻針時(shí)食指向前、大指向后轉(zhuǎn),為瀉。這種分法在元明時(shí)期的針法中應(yīng)用很廣。但在進(jìn)出針和催氣時(shí)的捻轉(zhuǎn)則可不分左右。捻轉(zhuǎn)以平面轉(zhuǎn)動(dòng)為主,又可結(jié)合提插作上下旋轉(zhuǎn)。如大指向前結(jié)合下按,大指向后結(jié)合上提等。左右捻轉(zhuǎn)和上下提插一樣,都是相對(duì)的反復(fù)動(dòng)作。以大指和食指末節(jié)的指腹部來(lái)回轉(zhuǎn)針,有進(jìn)有退,只是從用力輕重和速度快慢來(lái)區(qū)分以“左”為主還是以“右”為主,而不是指單方向的邊續(xù)捻轉(zhuǎn)。
呼吸補(bǔ)瀉法:是在用針刺手法時(shí)配合病人的呼吸?!端貑?middot;離合真邪論》說(shuō):“吸則內(nèi)針,無(wú)令氣忤;靜以久留,無(wú)令邪布;吸則轉(zhuǎn)針,以得氣為故;候呼引針,呼盡乃去,大氣皆出,故命曰瀉。”“呼盡內(nèi)針,靜以久留,以氣至為故,……候吸引針,氣不得出,各在其處,推闔其門,令神氣存,大氣留止,故命曰補(bǔ)。”這是當(dāng)病人吸氣時(shí)進(jìn)針、轉(zhuǎn)針,呼氣時(shí)退針,為瀉法;相反,當(dāng)呼氣時(shí)進(jìn)針、轉(zhuǎn)針,吸氣時(shí)退針,為補(bǔ)法。針刺全過程還與留針和出針時(shí)開闔等方法相結(jié)合。元、明針灸家則以呼吸配合提插和左右轉(zhuǎn)針。如左轉(zhuǎn)配合呼氣,右轉(zhuǎn)配合吸氣等。呼吸用于配合補(bǔ)瀉之外,又用于配合候氣和催氣。如緩慢而深沉的腹式呼吸,有助于針感的傳導(dǎo)。在進(jìn)針、出針時(shí)配合呼吸,還可減輕針刺的痛感。
開闔補(bǔ)瀉法:《靈樞·官能》說(shuō):“瀉必……搖大其孔,氣出乃疾;補(bǔ)必……氣下而疾出之,推其皮,蓋其外門,真氣乃存。”《靈樞·終始》:“一方實(shí),深取之,稀按其痏,以極出其邪氣;一方虛,淺刺之,以養(yǎng)其脈,疾按其痏,無(wú)使邪氣得入。”《素問·刺志論》:“入實(shí)者,左手開針空也;入虛者,左手閉針空也。”這些都是說(shuō)在出針后速按針孔為補(bǔ);出針時(shí)搖大針孔,不加按壓為瀉。至于《素問·針解篇》所提的“補(bǔ)瀉之時(shí)者,與氣開闔相合也。”則是指營(yíng)衛(wèi)氣血留注的盛衰而言,張介賓注:“氣至應(yīng)時(shí)謂之開,已過未至謂之闔。補(bǔ)瀉之時(shí)者,凡諸經(jīng)脈氣晝夜周行五十度,各又所至之時(shí),故《衛(wèi)氣行》篇曰:謹(jǐn)候其氣之所在而刺之,是謂逢時(shí)。此所謂補(bǔ)瀉之時(shí)也。又若針下氣來(lái)謂之開,可以迎而瀉之;針下氣去謂之闔,可以隨而補(bǔ)之,此皆針與氣開闔相合之義。”后世發(fā)展為子午留注針法中的“納支法”。
導(dǎo)氣法《內(nèi)經(jīng)》于補(bǔ)瀉之外,又有導(dǎo)氣法的論述?!鹅`樞·五亂》說(shuō):“徐入徐出,謂之導(dǎo)氣。”這種手法是在得氣的基礎(chǔ)上將針緩緩地下按,緩緩地上提,目的是引導(dǎo)其氣,適用于氣機(jī)逆亂之證,故說(shuō):“是非有余不足也,亂氣之相逆也。”意指不論虛證實(shí)證均可用。如虛證能導(dǎo)引其正氣,實(shí)證能外泄其邪氣?!鹅`樞·邪客》:“輔針導(dǎo)氣,邪得淫,真氣得居。”說(shuō)明應(yīng)用導(dǎo)氣法可使病邪不致深入,正氣得以恢復(fù)正常。近人所稱的“平補(bǔ)平瀉法”與此法類似。
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