胸肋屏傷又稱胸部岔氣傷，是由于外傷而引起胸部氣機壅滯，出現(xiàn)以胸部緊掣痛，胸悶不舒為主要癥狀的一種病證，臨床上多因舉重抬杠，用力不勻或動作不協(xié)調(diào)損傷胸廓關(guān)節(jié)或軟組織而引起的胸痛，推拿療法對本癥有顯著療效。因直接暴力造成的胸壁挫傷、肋骨骨折及并發(fā)內(nèi)臟損傷等不在本節(jié)討論之列。

　　病因病機

　　多因急性外傷，如提拉舉重，姿勢不良，用力不當，旋轉(zhuǎn)扭錯而導(dǎo)致肋椎關(guān)節(jié)半脫位，滑膜被嵌入關(guān)節(jié)間隙中，因關(guān)節(jié)滑膜中有感覺神經(jīng)末梢，故嵌入后即可引起疼痛，并發(fā)生急性損傷性病理反應(yīng)。

　　推拿治療

　　1.治則治法：行氣活血。

　　2.常用手法：點、按、摩、揉、擊、拔伸、擦法等。

　　3.操作步驟：

　?。?）患者臥位，術(shù)者先用拇指點按章門、期門、大包、膻中、日月及相應(yīng)背部的膀胱經(jīng)俞穴，以行氣止痛。然后掌揉、摩或擦肋部、胸肋部及肩背部患處，以解除肌肉痙攣。

　?。?）患者正坐，患側(cè)在左，術(shù)者以右前臂自前向后插于腋下，以右前臂向上提拉（即拔伸）肩部，將移位的關(guān)節(jié)和痙攣的肌肉理順，隨后囑患者用力大口吸氣，術(shù)者以左手掌根部叩擊右胸背側(cè)患處一次。再令患者做深呼吸，則疼痛即可消失。

　　適宜技術(shù)

　　手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥

　　1.操作步驟

　?。?）術(shù)前準備：患者俯臥于硬板床上，頭正直，雙手自然伸直并平放于身體兩旁，全身放松。術(shù)者站立于床旁，用大、小魚際肌、拇指指尖腹側(cè)、手掌及掌根部，交替在脊柱兩側(cè)的頸胸椎、肩及肩胛部的肌肉或某一穴位、痛點明顯處自上而下，由輕至重地來回施行掖、揉、推、拿、按摩等松弛手法5～10分鐘。手法用力要持續(xù)、均勻、柔和、有節(jié)奏、規(guī)律，輕重交替，以患者感覺到能忍受的酸、脹痛及舒適為度，頻率以50～100次每分鐘為宜。對疼痛、壓痛和肌緊張、痙攣明顯處或慢性增生改變明顯者，可適當增加手法力度和延長松弛手法時間，以完全松弛胸背部緊張，痙攣的肌肉、韌帶，消除手法復(fù)位時對抗性因素的影響，提高手法復(fù)位的成功率，緩解疼痛，改善癥狀。

　?。?）雙拇指對推復(fù)位法：患者體位同術(shù)前準備，完成松弛手法后，術(shù)者根據(jù)病損椎體部位確定所取的位置，可站立于床頭、床旁或跪在床上，以操作方便、省力為原則。術(shù)者雙拇指指尖腹側(cè)分別緊貼、抵按在已確定的相鄰兩個偏移棘突的外側(cè)，其余四指自然伸直，并平放在脊柱垂直方向的胸背部。令患者深呼吸3～5次，于呼氣末趁患者不備時，兩拇指以瞬間爆發(fā)力向中線對推偏移的棘突，指下可感覺到偏移棘突移動，并可聽到“咔嚓”聲?；颊叱ｎD感輕松舒適，如釋重負，說明錯位的胸椎小關(guān)節(jié)已恢復(fù)到正常生理位置，手法復(fù)位成功。此手法主要適用于胸椎多節(jié)段、不同方向的小關(guān)節(jié)紊亂癥棘突偏移者，能使絕大多數(shù)患者，尤其是急性損傷者收到立竿見影的治療效果。

　　（3）提肩抵推復(fù)位法：患者體位同術(shù)前準備，完成松弛手法后。確定好偏移的棘突。以胸椎棘突右偏為例，術(shù)者站立于右側(cè)床旁，左手拇指指尖腹側(cè)或半握拳的示、中指第二指間關(guān)節(jié)緊貼并抵按在偏移棘突的右側(cè)，右手抓握住患者的左側(cè)肩前部，在用力向右后上方提肩背部后伸斜扳的同時，術(shù)者左手拇指或食指、中指第二指間關(guān)節(jié)用力向左下方抵推右偏的胸椎棘突，使椎后小關(guān)節(jié)錯位恢復(fù)到正常位置。此手法主要適用于上段胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的棘突左或右偏移者。

　?。?）掌壓法：患者體位同術(shù)前準備，完成松弛手法后，術(shù)者站立在患者左側(cè)或跪在床上，前臂伸直。雙手大魚際緊貼胸椎棘突，手掌按壓在胸椎疼痛、壓痛最明顯處的兩側(cè)小關(guān)節(jié)突上，指尖順脊柱縱軸方向平放。令患者深呼吸，雙手掌隨呼吸運動節(jié)奏適應(yīng)性地輕揉按壓2～3次。于呼氣末趁患者不備時以瞬間爆發(fā)力向前下方按壓，使發(fā)生紊亂的小關(guān)節(jié)受到瞬間沖擊滑移，恢復(fù)到正常生理位置或使滑膜嵌頓得到解脫。如聽到“咔嚓”聲，患者頓感輕松舒適，示復(fù)位成功。此手法主要適用于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的棘突偏移不明顯的肋骨小頭關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)錯位和滑膜嵌頓者。

　?。?）牽引復(fù)位法：患者體位同術(shù)前準備，完成松弛手法后，術(shù)者站立于床旁。由一助手雙手抓握住患者雙側(cè)肩腋下部，另一個助手握住患者雙踝關(guān)節(jié)處，兩助手徐徐用力牽拉形成對抗性牽引勢態(tài)至最大限度時，術(shù)者按照雙拇指對推復(fù)位手法將偏移的棘突向中線對推，使偏移的棘突恢復(fù)到正常位置。此手法主要適用于急、慢性胸椎小關(guān)節(jié)錯位嚴重，按常規(guī)雙拇指對推復(fù)位不易使棘突偏移恢復(fù)到正常位置者。

　　2.手法治療：每日一次，5～7次為一療程，如需繼續(xù)治療，休息3～5天后再進行下一個療程。部分患者因損傷、腫脹疼痛嚴重，可配合應(yīng)用活血化瘀、消炎止痛的中西藥口服、外敷，或接受針灸等治療，以促進癥狀、體征的減輕或消除。