心律失常是臨床最常見的心血管癥狀之一。輕者可無任何不適，查體時可被發(fā)現；重者可危及生命。

　　為什么要區(qū)分病理性和功能性心律失常？為什么心電圖檢查系統要裝載散點圖？為什么將β受體阻滯劑作為首選藥物？為什么中醫(yī)治療需調和陰陽？

　　為什么要區(qū)分病理性和功能性心律失常？

　　病因不同治法不同

　　正常情況下，心臟按照人體的生理需求，按照一定的節(jié)律和速率有規(guī)律地跳動。如果心跳節(jié)律或速率的正常規(guī)律被打破，就是心律失常。心律失常的臨床表現具有多樣性。輕者僅感到心里不適或心跳加快，重者可伴胸悶氣促、眩暈、黑矇及一過性暈厥，甚至發(fā)生猝死。也有人無自覺癥狀，僅在體檢時發(fā)現問題，稱為無癥狀性心律失常。

　　由于發(fā)病原因不同，可將其分為病理性心律失常和功能性心律失常。病理性心律失常是很多器質性心臟病的非特異性癥狀。在出現心律失常的同時，還具有原發(fā)病的種種臨床表現，如冠心病、心肌病、心臟瓣膜病、醫(yī)學|教育網搜集整理心力衰竭等。而功能性心律失常多由疾病以外的因素引起，如不良生活習慣、長期身心疲勞、精神緊張等。目前認為功能性心律失常與自主神經功能失調有關，在臨床上也有一定的危險性，因此也應得到糾正。

　　功能性心律失常分為緩慢性與快速性。在健康人群中如果出現緩慢性心律失常，心電圖或動態(tài)心電圖檢查顯示竇性心動過緩、顯著竇性心律不齊、間歇性竇房阻滯、房室阻滯等，則往往發(fā)生在迷走神經張力較高的年輕人。這種情況多無臨床癥狀，或僅有輕微胸悶，通過體力鍛煉可以使心率得到提高，癥狀改善，一般無需藥物治療?？焖傩孕穆墒С？杀憩F為間歇或持續(xù)發(fā)作的房性早搏、室性早搏及竇性或各種異位起搏點的心動過速等，臨床最常見的有陣發(fā)竇性心動過速、室上性或室性心動過速、發(fā)作性心房顫動等。

　　為什么心電圖檢查系統要裝載散點圖？

　　散點圖具有全程可視性

　　心電圖是診斷心律失常最基本的檢查方法。通過記錄發(fā)作時的心電圖，可以初步判斷心律失常的基本類型。但要了解心律失常的發(fā)作頻率并鑒別其性質，有時需要做心電圖負荷試驗。功能性心律失常往往在運動過程中消失或不加重，而病理性心律失常會因運動而加重。對于心律失常的診斷來說，做動態(tài)心電圖檢查是非常重要的。動態(tài)心電圖是連續(xù)記錄24小時心電圖，對判斷心律失常的性質、異位心搏起源部位，包括單源性、多源性、發(fā)生頻率以及是否伴有心肌缺血等非常有效。

　　然而，動態(tài)心電圖是由計算機借用人工識別心電圖的模式對長程心電數據進行分析，對分析者而言，在很大程度上具有“不可視性”和“不透明性”。診斷結果有很大的局限性，需要人工介入分析才能獲得完整的臨床診斷報告，當遇到需要大量人工介入分析的復雜心律失常時十分困難。近年來，動態(tài)心電圖分析中多數都裝載了Lorenz散點圖制作系統。由于其具有全程可視性，使分析者能在一張圖形上觀測到24小時心搏變化，并通過分析長程心電數據中患者的心率變化模式，判斷自主神經功能狀態(tài)，預測心律失常的預后。在Lorenz散點圖上，發(fā)作頻率越高的心律失常越能獲得清晰的圖形。所以對心電圖難以捕捉的發(fā)作性心律失常和動態(tài)心電圖分析困難的復雜性心律失常，通過該圖可以提高診斷的準確率。

　　為什么將β受體阻滯劑作為首選藥物？

　　該藥對于兩種心律失常均適用

　　心律失常患者的治療，不僅要依據癥狀，更取決于對病因的判斷。首先應根據臨床和心電圖檢查區(qū)分出是病理性還是功能性心律失常。對于病理性心律失常，在治療之前要排除器質性疾病，因為疾病引起的病理性心律失常首先要對病因進行針對性治療。而功能性心律失常的治療主要是改善自主神經功能狀態(tài)，包括調整交感神經張力，屬于廣譜非特異性治療。

　　在眾多抗心律失常藥物中，β受體阻滯劑具有高度的非特異選擇性，能調節(jié)自主神經功能狀態(tài)，降低交感神經張力，有和緩降低心率的作用。功能性心律失常是自主神經功能失衡的反映，所以適用于β受體阻滯劑。β受體阻滯劑是一個系列的藥物，每種藥的用法用量不完全相同，人群對其敏感性的個體差異也很大。為了避免產生不必要的不良反應，應在醫(yī)生指導下服用，從小劑量開始，逐漸增量，直至達到治療目標。有時候病理性和功能性心律失常同時存在，互為因果，而β受體阻滯劑能夠減慢心率、降低心肌耗氧量，具有保護心臟的作用，仍可作為首選藥物。

　　為什么中醫(yī)治療需調和陰陽？

　　該病為陰陽失衡所致的心悸

　　中醫(yī)藥對治療功能性心律失常有獨特作用，其理論認為心律失常及伴隨的自主神經功能失調的全身癥狀屬于機體陰陽失衡狀態(tài)所致的心悸。

　　年輕人的功能性心律失常，多發(fā)生在生活無規(guī)律、有不良飲食習慣（暴飲暴食、長期飲食過量、過食肥甘油膩）、缺少運動或長期精神壓力的群體中。臨床表現為心悸伴隨心煩易怒、失眠多夢、能食善飲，醫(yī)學|教育網搜集整理或雖食欲旺盛，但自覺困倦乏力、悶悶不樂、體力不支等。治療應根據具體情況，分別采用清熱祛濕、益氣安神、疏肝解郁的治則，多用溫膽湯、加味逍遙丸、酸棗仁湯、二陳湯、三仁湯、交泰丸等加減應用。

　　在老年人群中，則多以心脾兩虛、心腎陰虛、肝腎陰虛，或肝郁血虛、脾腎不足、心腎不交為特點，常與肝郁、濕熱等實證兼見。臨床癥狀很多，如頭暈耳鳴、視物模糊、頭重腳輕、失眠健忘、納呆乏力、烘熱汗出、心煩易驚，或急躁易怒，或心情抑郁等。用藥宜標本兼顧，補虛瀉實。常用交泰丸、酸棗仁湯、六味地黃丸、桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯，傳統中醫(yī)湯方加減化裁，靈活應用。