流行性腦脊髓膜炎（以下簡稱流腦）是由腦膜炎奈瑟菌（Neisseriameningitidis，Nm）通過呼吸道傳播所引起的化膿性腦膜炎，常在冬春季節(jié)引起發(fā)病和流行，患者以兒童多見，流行時成年人發(fā)病亦增多。根據(jù)Nm群特異性抗原—莢膜多糖的不同，一般將Nm分為13個血清群，其中以A、B、C三群常見，占流行病例的90%以上。人感染Nm后大多數(shù)表現(xiàn)為鼻咽部帶菌狀態(tài)，只有少數(shù)成為流腦患者，其主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)性高熱、頭痛、嘔吐、皮膚和粘膜出血點(diǎn)或瘀斑及頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征，腦脊液呈化膿性改變。少數(shù)病例病情嚴(yán)重，病程進(jìn)展快，救治不當(dāng)易導(dǎo)致死亡。盡管Nm感染性強(qiáng)，但它對外界的抵抗力較弱，在外環(huán)境中存活能力差。

　　我國曾于1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后發(fā)生5次全國性流腦大流行，其中以1967年春季最為嚴(yán)重，發(fā)病率高達(dá)403/10萬，病死率為5.49%，流行范圍波及全國城鄉(xiāng)。但自1985年開展大規(guī)模流腦A群疫苗接種之后，流腦的發(fā)病率持續(xù)下降，2000年以來發(fā)病率一直穩(wěn)定在0.2／10萬左右，未再出現(xiàn)全國性大流行。我國以往的流行菌株以A群為主，B群其次，C群少見，但近些年B群和C群有增多的趨勢，尤其是在個別省份先后發(fā)生了C群Nm引起的局部流行。

　　為加強(qiáng)流腦的防治工作，提高各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對流腦疫情的處置能力，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理保障群眾的身體健康，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》（以下簡稱《傳染病防治法》）、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》等的規(guī)定，制定流腦防治指南。流腦的防治采取以加強(qiáng)個人防護(hù)、預(yù)防接種、加強(qiáng)監(jiān)測、早發(fā)現(xiàn)病人、積極隔離治療為主的綜合防治措施。

　　一、報(bào)告與監(jiān)測

　　（一）疫情報(bào)告

　　按照《傳染病防治法》規(guī)定，流腦作為乙類傳染病報(bào)告與管理。

　　執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為流腦責(zé)任疫情報(bào)告人。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位。

　　各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)任何臨床診斷為流腦的病例（疫情）時，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定的內(nèi)容、程序、方法和時限報(bào)告。城市必須在6小時以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時以內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。

　　當(dāng)出現(xiàn)暴發(fā)或者符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義的疫情時，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并按照有關(guān)程序逐級上報(bào)。

　?。ǘ┍O(jiān)測

　　流腦的監(jiān)測包括對病例的監(jiān)測與主動搜索，健康帶菌者監(jiān)測，病原學(xué)監(jiān)測，特殊人群監(jiān)測等，主要包括以下幾個方面：

　　1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡可能在使用抗生素治療前采集病人腦脊液、血液、咽拭子標(biāo)本，及時送實(shí)驗(yàn)室檢測。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快開展流腦病原、血清學(xué)診斷和藥敏實(shí)驗(yàn)。

　　2、市縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要收集流腦病例的腦脊液或急性期血液標(biāo)本或腦脊液標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢測。要求以縣為單位的報(bào)告首例病人必須采樣，出現(xiàn)流行時病例的標(biāo)本采集率要達(dá)到50%以上。市縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)流腦首例病例后應(yīng)在病例密切接觸者預(yù)防性服藥前采集10—20人咽拭子標(biāo)本，分離到的菌株要及時送省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)鑒定，必要時送國家實(shí)驗(yàn)室鑒定。

　　3、發(fā)現(xiàn)首例病例后，對病例所在縣（市、區(qū)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展病例搜索，必要時開展社區(qū)病例主動搜索。

　　4、省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每年要開展健康人群中2歲以下幼兒、學(xué)齡前與學(xué)齡兒童及成人Nm帶菌情況和人群免疫水平抽樣調(diào)查，要求全省在流行區(qū)和非流行區(qū)分別布點(diǎn)，每年采樣100－300健康人標(biāo)本，開展咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)和血液標(biāo)本的抗體水平檢測，并對分離的菌株進(jìn)一步分型。省級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時將菌株送中國疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所開展進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室分析，中國疾病預(yù)防控制中心及時公布病原學(xué)和血清學(xué)監(jiān)測結(jié)果。

　　5、當(dāng)出現(xiàn)以村、居委會或?qū)W?；蚱渌w為單位，7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例或2例以上流腦病例；或在1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)14天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例或3例以上流腦病例；或在1個縣1個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例或5例以上流腦病例疫情時，還應(yīng)采取以下措施：

　?。?）當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)要立即開展主動監(jiān)測和病例搜索工作。主動監(jiān)測范圍、頻次和持續(xù)時間由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對所發(fā)現(xiàn)不明原因的具有突然寒戰(zhàn)、高熱、全身疼痛、頭痛、淤點(diǎn)淤斑等癥狀的病人，實(shí)行“零病例”日報(bào)告制度。

　?。?）發(fā)生疫情的學(xué)校，應(yīng)實(shí)施晨檢制度，監(jiān)測每位學(xué)生的健康狀況，尤其要了解缺課學(xué)生的健康狀況，并做好晨檢工作的登記和報(bào)告工作。

　?。?）發(fā)生疫情的建筑工地，應(yīng)設(shè)立務(wù)工人員進(jìn)出登記制度，掌握本工地流動人員情況，指定專人負(fù)責(zé)務(wù)工人員健康狀況監(jiān)測。

　　6、各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要定期開展流腦疫情報(bào)告情況檢查和督導(dǎo)，及時進(jìn)行疫情分析和預(yù)測、預(yù)報(bào)。

　　流腦監(jiān)測的具體內(nèi)容和方法由中國疾病預(yù)防控制中心制定下發(fā)。

　　二、流行病學(xué)調(diào)查和預(yù)警預(yù)測

　　（一）流行病學(xué)調(diào)查

　　流腦是一種隱性感染率較高，病死率較高的傳染病。當(dāng)出現(xiàn)一例流腦現(xiàn)癥病人時，標(biāo)志著周圍人群的帶菌率已經(jīng)處在較高的水平。由于病人一般病情較重，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷和治療有一定困難。因此及時開展流行病學(xué)調(diào)查，綜合監(jiān)測資料分析結(jié)果，及時對流行和暴發(fā)預(yù)警和控制疫情非常重要。流行病學(xué)調(diào)查主要包括病例的核實(shí)診斷、病例的個案調(diào)查、流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查等內(nèi)容。

　　通過根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，對照流腦的病例定義，對報(bào)告病例進(jìn)行核實(shí)診斷，必要時邀請高年資專家進(jìn)行排查，確定首例病例至關(guān)重要。

　　通過對病例的個案調(diào)查，了解病人的發(fā)病過程，密切接觸者人員的姓名和居住地的發(fā)病情況等相關(guān)因素。進(jìn)行綜合分析，對疫情形勢做出初步判定。一旦發(fā)現(xiàn)有流行或者暴發(fā)的跡象，或者病例為學(xué)生或民工等生活、工作、學(xué)習(xí)接觸密切的人群時，應(yīng)開展流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查?，F(xiàn)場調(diào)查包括病人居住地周圍的病例搜索，病人發(fā)生地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病例主動搜索等。當(dāng)病人為幼兒園兒童、學(xué)生、民工等生活、工作密切接觸的人群時，對幼兒園、學(xué)校、工地等要進(jìn)行詳細(xì)地病例搜索和追蹤觀察。

　　由于流腦隱性感染率高，直接接觸病人感染發(fā)病的概率較低，暴露的家庭成員的流腦發(fā)生概率為0.4%—4%，難以發(fā)現(xiàn)病例之間的必然聯(lián)系，主要根據(jù)病例的時間聚集或者地點(diǎn)聚集和易感人群積累狀況等因素對疫情做出初步估計(jì)，必須再結(jié)合實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等相關(guān)因素做出綜合分析，判定疫情趨勢。

　?。ǘ╊A(yù)測與預(yù)警

　　預(yù)警、預(yù)測必須建立在相應(yīng)監(jiān)測和流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要結(jié)合歷年來流腦疫情數(shù)據(jù)、實(shí)驗(yàn)室檢測、健康人群帶菌狀況和血清抗體水平監(jiān)測結(jié)果等信息進(jìn)行分析，對當(dāng)?shù)亓髂X疫情進(jìn)行預(yù)測和預(yù)警。各級衛(wèi)生主管部門根據(jù)預(yù)測和預(yù)警的結(jié)果，及時制定和部署相應(yīng)的預(yù)防控制措施。

　　三、免疫預(yù)防

　　各地應(yīng)根據(jù)歷年來流腦病例實(shí)驗(yàn)室診斷、健康人群帶菌狀況和血清抗體水平監(jiān)測，開展A群流腦多糖疫苗、A+C群流腦多糖疫苗接種，有條件的?。ǖ貐^(qū)）應(yīng)將A群流腦多糖疫苗、A+C群流腦多糖疫苗納入兒童免疫規(guī)劃。

　　流腦暴發(fā)或流行時，應(yīng)根據(jù)疫情的動態(tài)，在省級衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一部署下，開展兒童和高危人群流腦疫苗的應(yīng)急接種。

　　預(yù)防接種工作嚴(yán)格按照預(yù)防接種技術(shù)管理規(guī)程及國家對流腦疫苗使用的有關(guān)規(guī)定實(shí)施，要特別注意掌握預(yù)防接種禁忌癥。

　　目前，根據(jù)我國現(xiàn)有疫苗情況，推薦A群流腦多糖疫苗與A+C群流腦多糖疫苗使用原則如下：

　　1、A群流腦多糖疫苗：起始接種時間為出生后6—18月，接種2針，第2針與第1針接種間隔時間不得少于3個月；3歲時接種第3針，與第2針接種間隔時間不得少于1年。

　　2、A＋C群流腦多糖疫苗：接種對象為2歲以上的人群。

　　（1）2歲以上者已接種過1針A群流腦多糖疫苗，接種A+C群流腦多糖疫苗與接種A群流腦多糖疫苗的時間間隔不得少于3個月；

　?。?）2歲以上者已接種2次或2次以上A群流腦多糖疫苗，接種A+C群流腦多糖疫苗與接種A群流腦多糖疫苗最后1針的時間間隔不得少于1年。

　?。?）按以上原則接種A+C群流腦多糖疫苗，三年內(nèi)避免重復(fù)接種。

　　四、疫情控制綜合措施

　　（一）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)流腦防控工作各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》中的各項(xiàng)規(guī)定，切實(shí)做好醫(yī)院流腦預(yù)檢、分診工作；在發(fā)現(xiàn)疑似患者時，應(yīng)立即進(jìn)行診治，并及時對其密切接觸者進(jìn)行檢查、登記，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施；要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)消毒隔離和防護(hù)措施，防止流腦在醫(yī)院內(nèi)的交叉感染。

　　醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)培訓(xùn)，掌握流腦的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則，及時發(fā)現(xiàn)病人；同時要掌握消毒、隔離和個人防護(hù)知識和措施。

　　各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要做好技術(shù)指導(dǎo)，衛(wèi)生監(jiān)督部門要加強(qiáng)各項(xiàng)措施落實(shí)的督導(dǎo)檢查。

　?。ǘ┎∪酥委熍c管理流腦病例應(yīng)當(dāng)按照屬地化的原則就地隔離治療，收治醫(yī)院要向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告病例的轉(zhuǎn)歸情況。要盡早采取規(guī)范治療，避免或減少嚴(yán)重并發(fā)癥。如因病情嚴(yán)重需要轉(zhuǎn)院治療，必須采取嚴(yán)密的隔離措施。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照監(jiān)測要求在對病人進(jìn)行抗生素治療前采集腦脊液、血液、咽拭子等標(biāo)本，及時送實(shí)驗(yàn)室檢測。

　　病人的臨床治療原則參見衛(wèi)生部下發(fā)的《流腦診療要點(diǎn)》。

　　（三）密切接觸者管理密切接觸者是指密切接觸者包括家庭成員、病人看護(hù)人員以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物的人員。對密切接觸者必須采取下列措施：

　　1、醫(yī)學(xué)觀察：對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察隨訪，時間至少為7天（自最后接觸之日算起），期間內(nèi)可不限制其活動，但要告知其盡量減少與他人接觸，一旦其出現(xiàn)突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛等癥狀，要主動申報(bào)，并及時就診。所在地鄉(xiāng)村醫(yī)生、校醫(yī)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員等負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察工作。

　　2、預(yù)防服藥：發(fā)生流腦流行時，可對密切接觸者采取的應(yīng)急預(yù)防性服藥。

　　各地可以根據(jù)當(dāng)?shù)赝炅髂X細(xì)菌耐藥性的相關(guān)情況選擇當(dāng)?shù)仡A(yù)防服藥的種類，也可以參考衛(wèi)生部網(wǎng)站上公布推薦使用的預(yù)防藥物目錄。

　?。ㄋ模?yīng)急接種當(dāng)發(fā)生流腦流行時，省級衛(wèi)生行政部門可以依據(jù)《傳染病防治法》的規(guī)定，并根據(jù)流腦病例實(shí)驗(yàn)室診斷、人群免疫監(jiān)測和菌群監(jiān)測等結(jié)果，決定使用疫苗的種類并盡快組織對病例周圍高危人群開展應(yīng)急接種工作。

　　A群流腦多糖疫苗接種對象為6個月－15歲兒童，或根據(jù)當(dāng)?shù)匕l(fā)病情況擴(kuò)大接種年齡范圍；A＋C群流腦多糖疫苗接種對象為2周歲以上兒童、中小學(xué)生及其他高危人群，在流行區(qū)可對2歲以下兒童接種。

　?。ㄎ澹┫咎幚砗蛡€人防護(hù)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)專業(yè)人員開展和指導(dǎo)社區(qū)、學(xué)校等疫源地和周圍環(huán)境開展?jié)袷角鍧?，必要時用1%漂白粉澄清液或其它含氯制劑噴霧消毒，定期開窗通風(fēng)。對物體表面可用適當(dāng)濃度含氯制劑擦拭。

　　負(fù)責(zé)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、采樣和醫(yī)療救治的工作人員要加強(qiáng)個人防護(hù)，及時做好藥物預(yù)防和免疫預(yù)防工作。同時注意避免醫(yī)院內(nèi)的交叉感染與傳播。

　?。┘訌?qiáng)區(qū)域聯(lián)防疫情調(diào)查處理時要加強(qiáng)不同部門或機(jī)構(gòu)間的協(xié)作，如疫情發(fā)生在兩縣或多縣交界地區(qū)，由該市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理該區(qū)域疫情；如屬不同市，由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理該區(qū)域的疫情。

　　各級疾控機(jī)構(gòu)要及時將有關(guān)疫情信息向相鄰省市縣疾病預(yù)防控制中心通報(bào)。省級衛(wèi)生行政部門要適時向社會通報(bào)疫情。

　?。ㄆ撸┘訌?qiáng)部門合作和健康教育，動員全社會參與

　　1、堅(jiān)持預(yù)防為主的方針，在流行季節(jié)前，各地可通過各種媒體宣傳防治流腦的科普知識，增強(qiáng)廣大群眾預(yù)防流腦的意識。教育群眾搞好個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，改變不良生活習(xí)慣、勤掃地、勤洗手、淡鹽水漱口；開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)外空氣流通。引導(dǎo)群眾加強(qiáng)營養(yǎng)和室外活動，增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體抵御疾病的能力。

　　2、在衛(wèi)生部門與各有關(guān)部門參與或監(jiān)督下，托兒機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校、廠礦、工地、商場和影劇院等公共場所要搞好環(huán)境衛(wèi)生，保證空氣流通。

　　3、發(fā)生流腦疫情后，衛(wèi)生行政部門要根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定適時公布疫情，做好與媒體的溝通，避免處置過度造成社會恐慌。當(dāng)疫情嚴(yán)重時，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的有關(guān)規(guī)定，啟動應(yīng)急預(yù)案，實(shí)行群防群控。

　　4、各級衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督部門要會同有關(guān)部門加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、建筑工地和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流腦防治工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，促進(jìn)各項(xiàng)防控措施的落實(shí)。