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口腔頜面外科手術的全麻后處理

2009-11-17 11:20 醫(yī)學教育網
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  1.維持氣道暢通:患者的咳嗽反射逐漸恢復,但其神志尚未清醒,機體的正常保護功能反應較為遲鈍,因此,應仔細觀察El腔內有無填塞物、固定物、滲血或分泌物,以及是否有舌后墜,一經發(fā)現(xiàn)應及時處理。

  口腔頜面部手術氣管內插管麻醉的病例多,可由于插管或術中對氣管內插管的移動造成喉頭損傷;因手術需要留置插管的時間較長,以及咽后壁、舌根等部位手術,均可引起喉頭水腫或組織移位、腫脹,從而導致呼吸困難。在拔除氣管內插管時,應考慮這些因素,拔管后還應仔細觀察呼吸情況。

  2.注意觀察患者的意識狀態(tài):一般而言,隨著麻醉結束后時間的延長,患者的意識與咳嗽反射會逐浙恢復,但也有極少數患者可能會再次出現(xiàn)意識消失和反射遲鈍等再度麻醉的狀態(tài),這可能與麻醉藥物從組織中釋放入血、在腦組織中再度分布有關,故蘇醒期應密切觀察患者的意識狀態(tài),必要時應給予相關處理。

  3.某些麻醉劑和輔助麻醉劑對中樞及外周神經可產生抑制作用,如芬太尼、哌替啶和肌松劑可致術后的呼吸抑制;氯胺酮、吩噻嗪類藥物則可引起小兒全麻后的躁動不安、肌僵和抽搐等。故術后應嚴密觀察,酌情處理,必要時應用對抗劑或利尿劑以加快藥物排泄。

  4.口腔頜面部血管豐富,手術出血較多,應根據血壓、脈搏、尿量的變化,準確估計失血量,最好以測定中心靜脈壓來指導血容量的補充。

  5.全身麻醉蘇醒期患者可發(fā)生惡心、嘔吐,嘔吐物可能導致誤吸,或因頻繁的嘔吐,引起呼吸暫停、缺氧,誘發(fā)迷走神經反射致喉痙攣,甚至心搏驟停。應及時清除口咽分泌物,安放口咽通氣道以保持上呼吸道通暢,并給予必要的藥物拮抗麻藥的不良反應。

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