下頜阻生第三磨牙拔除是牙槽外科較復雜而常見的手術之一，由于多種因素的影響，在拔除該牙的過程中，手術失誤及術中合并癥時有發(fā)生。它是引起術后并發(fā)癥的一個重要原因。

　　（一）手術失誤及術后并發(fā)癥情況

　　失誤者誤將下頜第二磨牙挺松，近中阻生誤劈遠中牙尖，牙冠折斷，根折，舌側骨板骨折、牙齦撕裂，牙根被推入翼下頜間隙。牙根落入下牙槽神經(jīng)管。因手術失誤而引起術后并發(fā)癥，以拔牙術后局部水腫和開口受限最為常見，其次為咽峽前間隙感染，下頜第二磨牙急性根尖周炎，干槽癥，拔牙創(chuàng)大出血，半側下唇麻木。

　　治療結果對于手術中失誤者，經(jīng)過積極采取補救措施及時治療多無嚴重后果。其中因第二磨牙被挺松，并發(fā)根尖周炎治療無效拔除；因殘根落入下頜管，取根時創(chuàng)傷過大致下牙槽神經(jīng)損傷，下唇半側長期麻木；因失血過多而住院治療。

　　（二）手術失誤原因分析

　　1、對下頜阻生第三磨牙阻力估計不足

　　阻生牙的阻力可分為鄰牙阻力、牙根周圍骨阻力以及變異牙根本身的阻力。在阻生牙拔除前要根據(jù)牙片及臨床檢查情況，充分估計其阻力情況，下頜阻生牙一般同時存在下頜第二磨牙遠中阻力和牙周圍堅固的下頜升支骨阻力。如對鄰牙阻力估計不足，未采取劈冠術，或對冠周骨阻力估計不足，去骨過少而進行試挺，易造成鄰牙松動，甚至脫位，阻生牙冠、根折等，使拔牙困難，創(chuàng)傷過大。如果挺松后再劈冠，因根周有間隙，易將牙根推入咽側或下頜管。

　　2、拔牙方法選擇不當

　　阻生牙的拔除方法有多種，根據(jù)不同位置及牙根變異情況，應選擇適宜的拔除方法。如舌側、水平或低位阻生，選擇經(jīng)舌側拔除法，或舌側骨板劈開法拔除；對于近中鄰牙阻力大的首選劈冠法；遠中骨阻力大者，要先去骨，待解除骨阻力后再劈開。這樣，即使挺出時發(fā)生斷根、斷冠，亦易拔除。拔牙方法選擇適當，既可縮短手術時間，又可減少術中失誤及術后并發(fā)癥，有事半功倍之效。

　　3、手術操作過于粗暴

　　常見的原因有術中保護措施不當，造成舌側骨板骨折、鄰牙松動。用力過猛，舌側未保護而將阻生牙推入翼頜間隙，牙齦未完全分離而鉗夾拔牙造成牙齦撕裂。在翻瓣去骨時，未逐層去骨，而大塊鑿骨造成骨折或急于試挺，造成斷冠斷根。另外，助手在骨鑿及牙挺未找好支點時，急施猛力敲擊，也會造成斷根、舌側骨板骨折、或將牙及牙根推入咽旁或下頜管?！　　?/p>