患兒,男,2歲。3h前,手持鐵釘玩耍時不慎摔倒,鐵釘從右面部刺入。傷后無昏迷、嘔吐,右鼻腔有少許血性液體流出,急診收住入院。
口腔??茩z查:右面部于顴弓中點下緣處見一鐵釘垂直刺入,牢固,不易搖動,鐵釘體表外長度4cm,鐵釘直徑5mm,部分生銹。傷道外口有陳舊性血跡,口內(nèi)未見傷道及出血,右鼻孔亦未見陳舊性血跡及活躍出血,眼球運動靈活,無面癱征。
X線檢查:有一鐵釘自右面部乙狀切跡處刺入,經(jīng)右翼板、翼頜縫區(qū)、醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理穿鼻中隔入對側(cè)鼻腔。
診斷:右面部鐵釘刺傷。
治療經(jīng)過:入院后肌注TAT1500U,肌注先鋒霉素V預防感染,備全血100ml后,急診手術(shù).患兒取仰臥位,墊肩,頭偏向左側(cè),常規(guī)消毒、鋪單。用局麻藥行傷道外口周圍浸潤麻醉,以牙鉗鉗夾鐵釘外段拔除,見鐵釘較牢固,先將鐵釘拔出約2cm,使鐵釘退出鼻腔段,見鼻腔及口內(nèi)無活躍滲血或出血,再將鐵釘緩慢完整拔出。鐵釘刺入體內(nèi)約6.4cm,拔釘后見傷道無明顯出血。用雙氧水加生理鹽水反復沖洗傷道,傷道內(nèi)置全管引流。術(shù)后抗炎治療,72h后,傷口未見滲出和出血,拔除引流條,6d后,患兒治愈出院。
治療特點:①根據(jù)鐵釘刺入的位置,入院后要檢查鐵釘有無傷及周圍主要結(jié)構(gòu),如眼球和面神經(jīng);②因為患兒小,傷道深,手術(shù)前一定要備血,隨時準備應付緊急情況;③拔釘時,不能一次快速拔出,以便有活動性出血時,能明確出血點位置;④麻醉以全麻和局麻為宜,基礎(chǔ)麻醉后患兒咽反射減弱,如有出血,容易窒息;⑤深部盲管傷要反復沖洗,并置引流管,術(shù)后放置時間稍長,根據(jù)引流情況拔管。