【摘要】目的評價三維CT在髁狀突區(qū)病變中的應用價值。方法常規(guī)顯示不佳的12例髁狀突區(qū)病變患者行三維CT檢查。采用仰臥橫軸位及俯臥冠狀位二種掃描方式，經用3D軟件處理，獲得橫軸位及俯臥冠狀位二種三維圖像。結果三維CT對下頜骨髁狀突區(qū)的病變，包括外傷、腫瘤、畸形的診斷、分類及手術設計都有重要的價值。結論在其它影像方式難以顯示髁狀突區(qū)病變細節(jié)時，應考慮三維CT的應用。

　　【關鍵詞】三維CT；骨髁狀突病變

　　由于髁狀突處于臨近骨結構的包圍中，目前所采用的X線平片或體層片，很難清楚顯示該部分復雜病變的細節(jié)。即使CT的橫、冠狀面掃描，雖可避免相鄰結構的重疊，但對髁狀突區(qū)各種因素造成的病變，缺乏立體角度顯現(xiàn)，也不能滿足臨床要求。三維CT是新近發(fā)展起來的立體成像技術，在口腔頜面部的畸形、外傷及顱底病變已有廣泛的應用。對于一些常規(guī)方法顯示困難的髁狀突區(qū)的病變，三維CT具有極大優(yōu)勢。

　　材料和方法

　　1.一般資料：12例患者，男9例，女3例，年齡18～36歲，髁狀突的高位骨折5例，髁狀突腫瘤4例，髁狀突損傷致發(fā)育畸形2例，頦部外傷后髁狀突移位1例。以上患者均于術前常規(guī)檢查顯示不佳時行三維CT檢查。

　　2.方法：檢查儀器為西門子SOMATOMPLUS-S型螺旋CT掃描機；12例患者均采用仰臥橫軸位及俯臥冠狀位2種掃描方式，掃描機無傾斜進行顱面部病變區(qū)采用5mm層厚連續(xù)掃描。經3D軟件處理，獲得三維CT照片。掃描步驟：①通過定位片確定掃描范圍。②盡可能去掉可產生偽影的異物。③螺旋CT的掃描參數(shù)：層厚5mm，床進速度5mm/s，重建層厚1mm.

　　3.病例介紹：46歲，建筑施工時自二樓墜下頦部首先著地受傷，張口受限，于外院曾行下頜骨全景片檢查，關節(jié)開、閉口位片未發(fā)現(xiàn)髁狀突骨折。后行CT檢查，橫斷面見髁狀突高位呈“雙頭狀”，冠狀面上髁狀突呈“V”型，三維重建后可清楚顯示骨折的類型、范圍、移位骨折片的位置。全麻下行移位髁狀突骨折片取出術，外耳廓軟骨重建術，術后輕度開頜，置墊后間牽引，癥狀改善。

　　結果

　　本組12例術前常規(guī)顯示不佳的髁狀突區(qū)病變的病例，均經手術治療，術中所見與3D-CT所見一致，這種髁狀突區(qū)病變的術前影象顯示為病變的準確診斷、分析、設計手術進路及減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，都有非常重要的意義。

　　討論

　　三維CT是八十年代中期發(fā)展起來的新技術，是計算機技術與放射學的完美結合，它將不同層面的顳頜關節(jié)影像疊加，立體反映顳頜關節(jié)區(qū)的解剖形態(tài)、病變的空間關系，這對髁狀突區(qū)病變的顯示，尤為適用。

　　計算機輔助下的下頜骨分離技術，可從不同的角度、不同的側面對下頜骨進行檢查，這尤其適于髁狀突高位縱形骨折的顯示，如本文病例的雙髁狀突的高位縱形骨折，曾采用各種X線平片及CT平掃，均不能清楚反映出病變，即使CT的橫斷面的三維重建，也難以顯示。這是因為髁狀突外側形態(tài)沒有變化，僅有髁狀突內側的移位。故我們的應用經驗如果行髁狀突的三維CT檢查，應分別行橫、冠狀面二種掃描方式，后分別行重建，這樣可充分顯示髁狀突與周圍骨結構的關系。

　　髁狀突腫瘤的發(fā)生部位對手術設計及術前準備很是重要，二維CT有時難以準確定位，而利用三維CT技術，尤其是下頜骨分離技術，能將關節(jié)區(qū)的腫瘤生長部位，近視模型般地再現(xiàn)在X線片上，并能準確定位和測量去骨量，這對手術截骨后行移植骨重建來維持二側的頜平衡，都有重要的意義。

　　下頜骨通常有二個發(fā)育中心，一個位于髁狀突，另一個位于下頜角部，當髁狀突損傷后，下頜骨升支的縱向高度明顯不足，而下頜骨的厚度異常增厚。我們可以推出，下頜骨的這二個發(fā)育中心是對立統(tǒng)一、相輔相承的，一方面它們需要互相作用、互為限制，共司下頜骨的發(fā)育；另一方面又各盡其職，髁狀突的發(fā)育中心主要是負責縱向的發(fā)育，下頜角部的發(fā)育中心則負責橫向的發(fā)育，當其中一方功能受限時，另一方過度生長，形成畸形。對這種復雜的畸形，各種X線平片及CT均不能立體反映出病變的復雜結構，防礙了手術方案的制定。三維CT則能充分反映復雜畸形的細節(jié)，據此可以決定是否需要截骨、如何截骨，是否有骨缺損、骨缺損的量為多少，從而進行合理的手術設計，降低手術的盲目性。