磨牙根折裂隙位于牙根，從牙髓由內(nèi)向外貫通到牙周膜，涉及牙髓、牙體、牙周組織，其診斷、治療均較困難。自1999年始作者對門診遇到的16例未曾行牙髓治療患牙根折病例，采用牙半切術(shù)治療患牙，較好地恢復(fù)患牙的咀嚼功能。

　　1資料和方法

　　1.1一般資料

　　根折16例，均為單根折。男13例，女3例，年齡40—65歲。下頜第一磨牙10例，近中根根折；上頜第一磨牙4例，近中頰根根折；下頜第二磨牙2例，近中根根折。牙冠無齲，牙頸部無明顯楔狀缺損，牙冠牙合面磨耗均較嚴重。

　　臨床癥狀及體征：所有患者均因磨牙自發(fā)性痛、咬合疼痛就診：醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理其中3例訴有難以忍受的劇痛，患牙均有叩痛，尤其是在咬牙合面的某一區(qū)域?；佳谰商郊吧顪\不一的牙周袋，4例牙齦明顯腫痛，2例出現(xiàn)竇道，患牙均有不同程度的松動浮起感，但松動度不超過Ⅱ度。

　　輔助檢查：5例在初診所攝x線片見到明顯根折線或根折斷片已輕度移位，7例初診x線片僅顯示根管腔全長或下段影像有所增寬（與對側(cè)同名牙相比），4例X線片未見明顯改變。在被診為牙髓炎而行根管治療過程中，攝術(shù)中x線片示2例擴大針側(cè)穿而確診為根折裂，還有2例是在根管治療后患牙仍反復(fù)腫脹不適，攝X線片示，加壓充填的Vitapex糊劑在根管中段有外溢顯影，才被確診。

　　1.2治療方法

　　根據(jù)臨床檢查和X線片確定保留患牙的某一根。上頜磨牙僅保留粗大腭根，下頜磨牙保留遠中根，其牙周組織的破壞不超過根長1/2，對保留牙根進行根管充填。

　　2%利多卡因局麻下用粗大金剛砂車針縱向分割牙體至髓室底，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理磨除鋒利邊緣，降低咬牙合，挺出不能保留的斷根及需去除的牙體，刮凈保留牙根的病變組織，壓迫止血。隔2日后對保留牙根行常規(guī)根管治療。

　　術(shù)后觀察3個月，X線片示：牙槽骨吸收少于根長1/2，牙根穩(wěn)。選擇相鄰牙作基牙，完成固定修復(fù)。

　　2結(jié)果

　　療效評價標準：有效為牙根穩(wěn)固，x線片顯示牙槽骨吸收與前x線片相比無明顯變化，固定修復(fù)穩(wěn)固，邊緣密合，能行使正常咀嚼功能；無效為牙根松動，X線片顯示牙槽骨繼續(xù)吸收，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理超過根長1/2，咀嚼不適或疼痛。

　　隨訪結(jié)果：1年有效率100%；3年有效率87.5%，有2例因保留牙根致牙齦退縮，松動Ⅱ度，咀嚼不適。

　　3討論

　　本組病例中大部分患者年齡在40歲以上，患牙牙合面嚴重磨損，冠根比例失調(diào)，牙根部受力點發(fā)生改變。經(jīng)詢問病史，大部分患者有喜食硬殼食物的習(xí)慣，長期反復(fù)的過大牙合力可能是這些牙根折的原因之一。根折牙的臨床癥狀由于根折的程度及時間長短而表現(xiàn)不一。部分根折牙斷端的根髓受到牽拉扭曲，出現(xiàn)自發(fā)痛、冷熱刺激痛而被誤診為牙髓炎、根尖周炎或牙周炎等，對癥處理后效果不佳，感染進一步加重，以至最后拔除。因此根折牙的臨床診斷十分重要，醫(yī)者必須經(jīng)過仔細檢查，采用探診、視診，可從不同角度反復(fù)攝x線片，去除投照角度偏差，使診斷準確率有所提高。

　　牙半切術(shù)后，作完善根管治療的保存牙體必須經(jīng)一定修復(fù)才能發(fā)揮其正常的咀嚼功能，可根據(jù)基牙條件，設(shè)計修復(fù)方式。