末端游離可摘局部義齒修復(fù)是臨床較常見和較復(fù)雜的牙列缺損修復(fù)類型。因?yàn)榱x齒獲得的支持有兩種類型，即組織支持式，組織與牙共同支持式。牙周支持組織的支持作用與牙槽嵴黏膜支持作用之間有顯著不同。

　　牙科醫(yī)生更喜歡用基牙和組織來(lái)共同支持義齒。此類義齒在咀嚼時(shí)的咬力通過(guò)支托和基托傳遞到基牙和牙槽嵴黏膜。與完全以牙支持的義齒相比，遠(yuǎn)中游離可摘局部義齒存在著一些特殊的問題，如作用于基牙的扭力矩，義齒基托與基牙負(fù)重的差異等。臨床常見遠(yuǎn)中積壓基牙創(chuàng)傷及牙槽嵴粘膜壓痛。

　　基牙的受力與支托密切相關(guān)。對(duì)末端游離可摘局部義齒支托設(shè)計(jì)進(jìn)行有限元分析。采用遠(yuǎn)中支托設(shè)計(jì)時(shí)基牙牙根周支持組織上1/2位移值在近遠(yuǎn)中方向大于垂直向，使其牙根在上1/2明顯向一側(cè)移位。則基牙部分牙周支持組織受到張力，另一部分受到壓力。久之，張力側(cè)骨組織發(fā)生骨質(zhì)增生，壓力側(cè)骨組織發(fā)生骨質(zhì)吸收，牙齒向受力方向發(fā)生傾斜移位。如持續(xù)性傾斜引起的壓應(yīng)力超過(guò)基牙牙周組織的耐受力，將使基牙牙周組織產(chǎn)生不可恢復(fù)的破壞性改變，最后導(dǎo)致基牙松動(dòng)，甚至脫落。在相同條件下采用近中支托不僅近遠(yuǎn)中向，垂直向移位明顯縮小，且牙根近遠(yuǎn)中側(cè)位移值相似，近遠(yuǎn)中向小于垂直向，使基牙受力的方向與牙長(zhǎng)軸一致，基牙在軸向作用力受到均勻的壓應(yīng)力，減輕基牙牙周組織負(fù)擔(dān)。這種軸向力可使大部分牙周膜纖維受到牽引，使牙齒受到的壓力轉(zhuǎn)變成牙周纖維承受的牽引力，促使牙槽骨增生，牙骨質(zhì)沉積，有利于牙周組織的重建。

　　在所做的支托設(shè)計(jì)的有限元分析中，無(wú)論垂直加載的作用點(diǎn)和加載力如何變化，基牙支持組織的應(yīng)力值均為遠(yuǎn)中最大，雙支托次之，而近中支托最小。遠(yuǎn)中支托使基牙承受的壓力和扭力最大，對(duì)基牙所造成的損傷也最大。主要是遠(yuǎn)中支托支力點(diǎn)接近加載點(diǎn)，義齒傳導(dǎo)的力就大，承受壓力也大，且義齒承受力時(shí)，基牙有一種向支托所在傾斜的趨向，因而對(duì)基牙造成的向遠(yuǎn)中的扭力也大。而近中支托遠(yuǎn)離加載點(diǎn)，基牙受力小，在近遠(yuǎn)中向、頰舌向?qū)喇a(chǎn)生的非軸向力小。雙支托的應(yīng)力值與遠(yuǎn)中支托比也有顯著差異。為了保護(hù)基牙，特別基牙情況較差時(shí)，在設(shè)計(jì)游離端義齒時(shí)，應(yīng)盡量選擇近中支托。

　　作用力的大小和作用點(diǎn)的位置變化對(duì)基牙受力也有影響。在加載點(diǎn)由近中向遠(yuǎn)中移動(dòng)過(guò)程中，無(wú)論用近中支托、遠(yuǎn)中支托還是雙支托，基牙牙周組織的應(yīng)力在三個(gè)方向上均逐漸減小，位移值在三個(gè)方向上也逐漸減小。在相同加載力的作用下，越接近加載點(diǎn)，基牙所受應(yīng)力和位移越大，因而采用近中支托與遠(yuǎn)中支托相比，在同一部位加載時(shí)，基牙受的應(yīng)力和位移小，對(duì)基牙產(chǎn)生的損傷小。在加載力的變化方面，不管那種支托，加載力大，基牙在三個(gè)方向所收的應(yīng)力和位移就大，加載力小，基牙所受的應(yīng)力和位移就小。

　　對(duì)于遠(yuǎn)中游離可摘局部義齒，功能性力量加在義齒基托上，會(huì)形成繞最遠(yuǎn)端基牙的旋轉(zhuǎn)軸，當(dāng)旋轉(zhuǎn)軸在卡臂尖的近中，對(duì)卡抱基牙產(chǎn)生的扭力類似一類杠桿作用。遠(yuǎn)中游離可摘局部義齒的卡環(huán)傳遞到基牙上的壓力會(huì)加速牙齒的松動(dòng)。在放置卡環(huán)的基牙上，利用二類杠桿原理設(shè)計(jì)壓力緩沖卡環(huán)組，可以防止基牙受到扭轉(zhuǎn)力。研究表明，在游離端義齒面中央采用相同的垂直加載時(shí)，使用不同類型的卡環(huán)，基牙應(yīng)力水平由小到大依次為：回力卡環(huán)、RPI卡環(huán)組、近中支托三臂卡環(huán)、雙支托T形卡環(huán)、遠(yuǎn)中支托三臂卡環(huán)。遠(yuǎn)中支托三臂卡環(huán)應(yīng)力集中在遠(yuǎn)中牙頸部，應(yīng)力較大，雙支托T形卡環(huán)應(yīng)力集中在雙側(cè)牙頸部，應(yīng)力較大。近中支托的三種卡環(huán)應(yīng)力集中在根1/3，近中頸部壓力較小。這是因?yàn)榻兄械目ōh(huán)，如RPI、RPL、RPA產(chǎn)生二類杠桿作用，基托可下沉而不必扭轉(zhuǎn)基牙。在對(duì)稱的遠(yuǎn)中可摘局部義齒中，RPI卡環(huán)是一種較好的設(shè)計(jì)，圍繞最遠(yuǎn)端基牙的旋轉(zhuǎn)軸接近垂直于義齒基托的長(zhǎng)軸。對(duì)于非對(duì)稱性遠(yuǎn)中可摘局部義齒，卡環(huán)應(yīng)設(shè)計(jì)成對(duì)抗臂放于旋轉(zhuǎn)軸的遠(yuǎn)中，形成二類杠桿作用。在基牙上，近中支托與頰側(cè)I桿聯(lián)合使用，可以最好的承受垂直咬力。遠(yuǎn)中游離可摘局部義齒的支托位置越靠前，越能使作用力的方向接近垂直方向。遠(yuǎn)中支托和圈卡聯(lián)合使用產(chǎn)生的水平力更大。

　　粘膜支持在分擔(dān)咬力時(shí)，不論使用何種固位體，都起到獨(dú)立的作用。但不同的固位體在基牙支持與粘膜支持間產(chǎn)生不同的咬壓力分配。分配于遠(yuǎn)中可摘局部義齒游離鞍基上的咬負(fù)擔(dān)與固位體的接觸剛性密切相關(guān)。有研究表明，在固位體分別是鍛絲卡環(huán)、A卡和錐形套筒冠時(shí)，義齒基托所分配的全部咬負(fù)載的比例分別是60%、40%和20%.固位體的接觸剛性越大，義齒下沉越少，反之越多。鍛絲卡環(huán)在三種固位體中，可移動(dòng)性最大，所以粘膜組織所需承擔(dān)咬力的比例最大。相比而言，錐形套筒冠固位體的可移動(dòng)性最小，粘膜組織只需承擔(dān)最小比例的支持，已被研究證實(shí)。

　　遠(yuǎn)中游離RPD基托下軟組織在采用近中支托設(shè)計(jì)時(shí)，其應(yīng)力值比遠(yuǎn)中支托設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)力值小，位移值也小，說(shuō)明近中支托在一定程度上可以減輕對(duì)缺牙區(qū)牙槽嵴的過(guò)大壓力，減輕牙槽嵴的吸收。但基托下組織的應(yīng)力值在近中支托設(shè)計(jì)或遠(yuǎn)中支托設(shè)計(jì)情況下，均大于基牙支持組織，從而證明義齒遠(yuǎn)中游離端在承受力時(shí)形成基托下沉。有實(shí)驗(yàn)證明，在咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)，力通過(guò)支托作用于基牙，將基牙壓入0.01～0.07mm.力作用于基托，將基托壓入組織是基牙的十倍以上。由于壓縮系數(shù)不同，可造成以基牙上支托為支點(diǎn)線的義齒翹動(dòng)。重襯義齒基托，可以暫時(shí)減少義齒翹動(dòng)，但不能排除。因此，在義齒設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)充分重視末端可摘局部義齒游離端基托密穩(wěn)定的重要性。由于口腔粘膜對(duì)壓力都有一定的抵抗力和讓力，使用功能性加壓印模，可減輕或阻止游離鞍基下沉對(duì)粘膜造成的壓痛和損傷。

　　研究表明，不使用支托，可能不會(huì)產(chǎn)生預(yù)期的不良后果，包括齦退縮、炎癥及牙槽嵴骨質(zhì)在一段時(shí)間內(nèi)的迅速吸收等。不使用支托時(shí)，卡環(huán)與牙齒垂直的移動(dòng)，整個(gè)壓力完全由牙槽嵴承擔(dān)，這種間斷性的壓力對(duì)基牙和牙槽嵴可能是生理性的刺激。有人在設(shè)計(jì)遠(yuǎn)中游離RPD時(shí)，屏棄了通常所用的支托的同時(shí)，在自然牙唇側(cè)增加了基托，與游離鞍基的基托一起承擔(dān)咬力，義齒作為一個(gè)整體活動(dòng)。這種壓力對(duì)牙槽嵴來(lái)說(shuō)，可能是生理性的。

　　種植體在缺損牙列得到越來(lái)越多的使用。有研究表明，在上下頜都有自然牙存在的情況下，特定種植體可適用于70%的上頜情況和92%的下頜情況。在同樣的修復(fù)方式，同樣的負(fù)載條件下，比較一個(gè)固定種植體和一個(gè)彈性種植體分別與自然基牙共同使用的情況，表明彈性種植體對(duì)基牙和種植體本身都較好。而在遠(yuǎn)中游離缺失的牙槽嵴上使用種植體，是一個(gè)解決遠(yuǎn)中游離可摘局部義齒支持與穩(wěn)定的好方法。

　　本篇綜述介紹了近五年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)遠(yuǎn)中游離可摘局部義齒所做的應(yīng)力分析。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜-集整理國(guó)內(nèi)方面偏重于以計(jì)算機(jī)對(duì)遠(yuǎn)中缺失的有限元模型進(jìn)行分析。這種有限元模型將人體口腔的復(fù)雜條件簡(jiǎn)化為各向同性均質(zhì)線彈性材料，把各向力簡(jiǎn)化為垂直加載，雖然可以為臨床設(shè)計(jì)提供一些力學(xué)依據(jù)，但其結(jié)論與臨床的符程度有待于實(shí)踐證明。