摘要：混合牙列期是一個較長的乳恒牙替換過程，恒牙萌出是否正常、排列是否整齊，與乳恒牙替換順序等方面密切相關。正常情況下，該期會產(chǎn)生一些暫時性的錯牙合畸形，所以正畸醫(yī)生應該仔細觀察牙萌出的過程，嚴格掌握早期治療的適應癥。本文介紹了一些常見的萌出障礙及其相應的治療方法，以供臨床醫(yī)生參考。

　　自1926年國際正畸學會議在紐約舉行以來，正畸治療時機的選擇一直都還未有定論。早期治療因為更容易進行，治療花費的時間和金錢都較少而得到多數(shù)人的支持，但早期治療并不是機械性的，臨床醫(yī)師必須認真的考慮：為什么要進行早期治療？應該什么時候開始治療？恰當?shù)脑\斷是什么？當然，進行早期治療最主要是為了避免牙萌出障礙、牙合發(fā)育紊亂、鄰牙吸收、以及牙未長出導致骨吸收或發(fā)育異常等并發(fā)癥的發(fā)生。但是，如果未能對與牙合型和面型相關的牙列做出合適的診斷，就可能還需要進行三期甚至四期的正畸治療。早期治療雖然能進行得較快，正畸醫(yī)生還是應該注意保持的需要。

　　混合牙列期，乳牙逐漸脫落、恒牙開始萌出，而萌出時的障礙將對恒牙造成一定影響。萌出問題通常多見于上頜第一恒磨牙、正中多生牙、乳磨牙滯留導致前磨牙萌出障礙。認真觀察牙列的發(fā)育情況，及早期診斷牙萌出紊亂，對于早期進行正畸干預和矯治非常重要。

　　上頜第一恒磨牙

　　臨床上若見上頜第一恒磨牙的遠中已萌出于口腔，就可診斷該牙萌出障礙。此時，該牙可能發(fā)生了近中傾斜。圖1的牙片示第一恒磨牙被滯鎖在第二乳磨牙吸收腔的遠中。據(jù)報道，第一恒磨牙有4%發(fā)生這類萌出障礙，在同胞兄弟中有20%.一般情況下，6～7歲時可發(fā)生自我矯正，但在已經(jīng)確定不可能發(fā)生自我矯正時，就要及早誘導該牙順利萌出。

　　左上頜第一恒磨牙異位的自我矯正。A和B是患者6歲時的牙片，顯示第一恒磨牙被滯鎖于第二乳磨牙吸收腔的遠中；C和D示7歲時，患牙已經(jīng)自行矯正。

　　一些文獻主張用第二乳磨牙遠中片切、銅絲分離結扎、分離簧或彈性體分離牙的方法對第一恒磨牙進行誘導。當?shù)诙槟パ肋^早脫落，第一恒磨牙發(fā)生近中移位或傾斜，導致間隙不足，使第二前磨牙萌出障礙。治療的目的就是豎直第一恒磨牙并推其向遠中，為前磨牙獲得足夠的萌出間隙。治療方法包括：各類可摘式缺隙保持器、固定矯治器和口外裝置。口外遠中牽引在9～12個月內可豎直恒磨牙，但在此過程中也將產(chǎn)生一些新的小間隙（如圖2）。因口外牽引對上頜骨有一定影響，用帶有磁體或超螺旋的口內頜內固定矯治器可能是一個很好的選擇。當然，7～8歲時進行早期治療需要保持幾年。第二前磨牙通常在10～14歲時萌出，早期治療僅僅是對患者進行誘導；另外，治療應該與前磨牙萌出同期進行或是稍稍推遲。

　　遠中大量骨吸收造成第二乳磨牙脫落的研究模，口外牽引治療上頜第一恒磨牙進行治療。A，治療前的模型，患者10歲；B，治療后的模型，患者11歲。頜骨關系沒有明顯變化。

　　正中多生牙

　　正中多生牙是在上頜中切牙牙根間的額外牙，患者常常是因為有過大的切牙間隙（圖3），通過拍X線片檢查才發(fā)現(xiàn)的。對正中多生牙，關鍵是應該拔除還是應該讓它順其自然，治療時要考慮到以下問題：正中多生牙有損害中切牙牙根的危險、正中多生牙有發(fā)生牙性囊腫的可能性、切牙間隙的存在、正中多生牙可能隨著牙槽突的發(fā)育而發(fā)生移動。我認為拔除正中多生牙尚有一定疑問。因為除非發(fā)生了自發(fā)萌出，拔除正中多生牙才會比較容易，否則正中多生牙發(fā)生移動的情況是極少的，也不太可能發(fā)生囊腫和造成中切牙牙根的損害。隨著中切牙的垂直萌出，牙間間隙常會自行關閉。如果正中多生牙對正畸治療中的牙移動不造成障礙，就不必對其進行任何處理。

　　某女患者，6.5歲，正中多生牙，正中牙間隙很明顯，側切牙萌出位置不足。B，10.8歲，切牙間隙自行矯正，切牙已萌出。沒有進行任何治療。本新聞共2頁，當前在第1頁12