摘要：目的探討老年人拔牙手術(shù)時麻藥選用問題。方法本組資料共收集450歲70歲以上老年人，拔牙術(shù)中隨機采用不同麻醉藥物，觀察不同類型麻醉藥物的麻醉持續(xù)時間；用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者從注入麻醉藥至拔牙術(shù)結(jié)束時該時距內(nèi)的心率變化，比較分析采用不同麻醉藥物的臨床反應(yīng)。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理結(jié)果0.5%布比卡因麻醉藥麻醉持續(xù)時間最長；含與不含1：10萬腎上腺素的0.5%布比卡因麻醉藥麻醉持續(xù)時間不存在顯著差異；選用不含腎上腺素的麻醉藥物的225例老年患者中，僅3例出現(xiàn)室性早搏。結(jié)論高齡患者拔牙術(shù)中的局麻藥物應(yīng)首選不含腎上腺素的布比卡因。

　　隨著人們生活水平的提高，我國人群平均壽命已逐年延長，到口腔科接受拔牙手術(shù)的老年人也隨之上升，牙科醫(yī)生就面臨如何做好老年拔牙患者麻藥選用的新課題。本文比較分析了450例70歲以上老年人拔牙手術(shù)中采用不同麻醉藥物的臨床反應(yīng)，以探討老年人拔牙手術(shù)中局麻藥物的選用問題。

　　1臨床資料

　　1.1自1992年1月，本文作者共收治了450例70歲以上（70～94歲）的老年拔牙患者，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理其中男性236例，女性214例，患者全身健康狀況良好，無嚴(yán)重心血管疾病病史。采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為6組，每組病例75例，分別應(yīng)用不同類型局麻藥物。分組及選用麻醉藥液情況如下：

　　第1組：0.5%布比卡因

　　第2組：2%普魯卡因

　　第3組：2%利多卡因

　　第4組：0.5%布比卡因（含1：10萬腎上腺素）

　　第5組：2%普魯卡因（含1：10萬腎上腺素）

　　第6組：2%利多卡因（含1：10萬腎上腺素）

　　1.2術(shù)前準(zhǔn)備：拔牙術(shù)前行常規(guī)口腔檢查、血常規(guī)檢查、心電圖檢查及血壓測定。高血壓患者先服用降壓藥控制高血壓（24/13.3kPa以下）。糖尿病患者術(shù)前服用降糖藥控制尿糖水平（160mg%以下），并在術(shù)前3天服用抗菌素。

　　1.3方法：根據(jù)拔牙部位不同分別選用浸潤麻醉或阻滯麻醉。病人取坐位，按常規(guī)作手術(shù)區(qū)的消毒處理，注射麻醉藥。用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者從注入麻醉藥至拔牙術(shù)結(jié)束時該時距內(nèi)的心率變化，并觀察不同類型麻醉藥物的麻醉持續(xù)時間。

　　2結(jié)果

　　根據(jù)病人麻醉持續(xù)時間差異以及心電圖變化，分別就不同類型麻醉藥，同一類型麻醉藥有無腎上腺素進行分析比較。

　　2.1對三種均內(nèi)含1：10萬腎上腺素的0.5%布比卡因、2%普魯卡因和2%利多卡因藥液組進行比較，發(fā)現(xiàn)麻醉持續(xù)時間利多卡因最短，普魯卡因次之，布比卡因最長。

　　2.2對三種均不含1：10萬腎上腺素的0.5%布比卡因、2%普魯卡因和2%利多卡因藥液組進行比較，發(fā)現(xiàn)麻醉持續(xù)時間利多卡因最短，普魯卡因次之，布比卡因最長。

　　2.3含與不含1：10萬腎上腺素0.5%布比卡因、2%普魯卡因和2%利多卡因藥液組分別進行比較，發(fā)現(xiàn)麻醉持續(xù)時間在利多卡因與普魯卡因藥物組有顯著差異（P＜0.01），而在布比卡因藥物組無顯著性差異（P＞0.05）。

　　2.4比較應(yīng)用含1：10萬腎上腺素局麻藥患者的心電圖變化，發(fā)現(xiàn)含腎上腺素組的225例患者中，心率＞100次/分為80例，其中出現(xiàn)室性早搏者25例，而不含腎上腺素組的225例患者中，心率均＜100次/分，僅3例出現(xiàn)室性早搏。

　　3討論

　　3.1普魯卡因與利多卡因是口腔科常用的兩種局麻藥物，而鹽酸布比卡因是在國內(nèi)80年代合成并應(yīng)用于口腔科。本實驗結(jié)果顯示：0.5%布比卡因阻滯效果最好，麻醉持續(xù)時間達8小時左右，2%普魯卡因次之，約3小時左右，2%利多卡因最短，約1～2小時。結(jié)果與孫增勤，謝榮的研究結(jié)論相符［2，3］。因此，筆者認(rèn)為，鹽酸布比卡因可應(yīng)用于手術(shù)時間長，術(shù)后疼痛明顯的病例，如阻生牙的拔除、根尖切除術(shù)、齒槽修整術(shù)、牙種植術(shù)等。

　　3.2局麻藥中加入腎上腺素的作用是使麻醉區(qū)小血管收縮，以減緩局麻藥的吸收，延長局麻藥的作用時間。然而腎上腺素可引起心悸、頭痛、血壓增高，胸悶不適等不適反應(yīng)。因此筆者認(rèn)為對于罹患心血管疾病率較高的老年人群不宜選用含腎上腺素的局麻藥物。