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痛風的選藥及用藥原則

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  痛風是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸增加而引起組織損傷的一組疾病。病變常侵犯關(guān)節(jié)、腎臟等組織,急性發(fā)作時多關(guān)節(jié)如刀割一樣的劇痛,數(shù)小時內(nèi)癥狀迅速發(fā)展,甚至不能承受棉被覆蓋之重,嚴重時可導(dǎo)致殘疾、腎臟病變、腎功能衰竭、痛風石等并發(fā)癥。令無數(shù)醫(yī)生望而卻步,這種頑固的疾病甚至與癌癥的發(fā)病率相當,治療不當易反復(fù)發(fā)作,頑固難治,摧殘患者及家屬的身心健康,使無數(shù)患者陷入了生不如死的絕望境地。

  血液中尿酸長期增高是痛風發(fā)生的關(guān)鍵原因。人體尿酸主要來源于兩個方面:

 ?。?)人體細胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物,經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸。

 ?。?)食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分,經(jīng)過消化與吸收后,經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。

  尿酸的生成是一個很復(fù)雜的過程,需要一些酶的參與。這些酶大致可分為兩類:促進尿酸合成的酶,主要為5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸轉(zhuǎn)移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺轉(zhuǎn)移酶和黃嘌呤氧化酶;醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理抑制尿酸合成的酶,主要是次黃嘌呤-鳥嘌呤核苷轉(zhuǎn)移酶。

  痛風就是由于各種因素導(dǎo)致這些酶的活性異常,例如促進尿酸合成酶的活性增強,抑制尿酸合成酶的活性減弱等,從而導(dǎo)致尿酸生成過多?;蛘哂捎诟鞣N因素導(dǎo)致腎臟排泌尿酸發(fā)生障礙,使尿酸在血液中聚積,產(chǎn)生高尿酸血癥。

  本病為外周關(guān)節(jié)的復(fù)發(fā)性急性或慢性關(guān)節(jié)炎,是因過飽和高尿酸血癥體液中的單鈉尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié),肌腱內(nèi)及其周圍沉積所致。

  一是抗痛風發(fā)作藥。這類藥有吲哚美辛(消炎痛)和秋水仙堿片。

  吲哚美辛具有輕度的排尿酸作用,能消除痛風發(fā)作時引起的疼痛。常用于痛風發(fā)作所引起的骨關(guān)節(jié)癥?;颊咴诜帽酒窌r要整片吞服,伴有胃潰瘍、癲癇、精神病的患者禁止服用此藥,此類藥品不宜長期服用。

  二是尿酸排泄劑。丙磺舒就屬于這類藥,它主要是抑制腎小管對尿酸鹽的重吸收,增加尿酸鹽的排泄,降低血中尿酸鹽的濃度,防止尿酸鹽結(jié)晶的生成,養(yǎng)活關(guān)節(jié)的操作,亦可促進已形成的尿酸鹽溶解。本品無抗炎鎮(zhèn)痛作用,一般用于慢性痛風的治療,或痛風恢復(fù)。

  三是尿酸合成阻斷劑。別嘌醇屬于這類藥,它主要通過抑制黃嘌呤氧化酶,阻止體內(nèi)次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸,從而減少尿酸的生成,可用于原發(fā)性、繼發(fā)性和慢性痛風病的治療,本品不能控制痛風發(fā)作時的急性炎癥,且必須在痛風的急性期消失后兩周左右方可使用。店員朋友在薦藥時一定要告誡顧客,急性期痛風不宜使用別嘌醇。

  中醫(yī)藥針對急性期的發(fā)熱、必煩、關(guān)節(jié)劇烈疼痛,或呈游走性,局部紅腫發(fā)熱,舌苔黃膩,脈象弦滑數(shù)者,診為濕熱邪毒,阻痹關(guān)節(jié)治用白虎通痹湯;藥用:金銀花30克,連翹15克,知母15克,石膏50克,黃芩12克,防風15克秦艽15克,桑枝30克,細辛10克制草烏10克(先熬),黃柏12克,牛膝15克,露峰房15克,甘草6克,每日劑,水煎服。熱甚加澤汈瀉、防己。

  對慢性期,出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形僵硬,活動失靈,或局部潰爛(有白鹽狀物從傷口排出),疲乏厭食,笑苔白膩,脈象沉細者,多為氣血虛痹;治用調(diào)補氣血的黃芪桂枝五物湯加味;藥用:黃芪60克,赤芍15克,桂枝15克,熟地15克,當歸15克,生姜15克,杜仲15克,補骨脂30克,制川烏15克(先熬),白術(shù)12克,烏梢蛇20克,全蝎8克,鹿角霜15克,甘草8克,每日1劑,水煎服。

  痛甚則加乳香、沒藥??沙R?guī)配合跨世紀物浴泡患處法,以及針灸、按摩,局部激光照射法等?;颊呱钜幸?guī)律,禁酗灑,少吃含嘌呤多的食物,如動物內(nèi)臟(肝、腎、腦等),以及海鮮食品等。

  1.處在急性關(guān)節(jié)炎期的該病患者一定要早用藥,以免貽誤最佳的治療時機,而且不宜過早停藥,以免病情復(fù)發(fā)。此類患者要合理地安排休息和飲食,以起到輔助治療的作用,同時還要注意藥物的不良反應(yīng)和相互作用。目前用于治療急性關(guān)節(jié)炎期痛風的藥物主要包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素等。

  2.伴有高尿酸血癥的痛風患者應(yīng)首選排尿酸藥進行治療,一定要將體內(nèi)的血尿酸水平維持在327微摩爾/升以下,以預(yù)防痛風的急性發(fā)作、防止痛風石的形成和保護腎功能。

  3.處于無癥狀期和慢性期的痛風患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持用藥,以促進尿酸的排泄,降低體內(nèi)的血尿酸水平。另外,此類患者在用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血尿酸水平,同時要保持樂觀的生活態(tài)度,養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

  4.痛風患者在進行藥物治療的同時,還應(yīng)控制嘌呤的攝入量,盡量不吃富含嘌呤的海鮮和動物內(nèi)臟等食物并要想辦法促進體內(nèi)尿酸的排泄。人體內(nèi)的尿酸最終是由腎臟排泄出去的,因此,促進尿酸排泄最簡單的辦法就是大量地飲水。另外,喝小蘇打水也是一個促進尿酸排泄的好方法。這是因為小蘇打水的pH值呈堿性,可以堿化尿液。

  最后,痛風患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理地用藥,這樣才能將該病引起的痛苦減到最小。

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