要解決先診療后結(jié)算的后顧之憂，就必須加大對公立醫(yī)院的投入，一方面盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋，另一方面要提高醫(yī)保的使用效率。

　　前天，衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于改進(jìn)公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》，其中要求，要改革公立醫(yī)院收費(fèi)服務(wù)管理，減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便參保參合患者就醫(yī)；逐步推行持卡就診實(shí)時(shí)結(jié)算；與預(yù)約診療措施相結(jié)合，識別患者醫(yī)保身份，逐步實(shí)現(xiàn)患者先診療后結(jié)算。

　　在聽多了因?yàn)闊o錢而被醫(yī)院拒絕治療的新聞后，先診療后結(jié)算的改進(jìn)很是令人眼前一亮。不管有錢無錢，先救治再說，既是對公立醫(yī)院救死扶傷天性的回歸，也符合生命權(quán)至高無上的人道主義原則。

　　相較以前患者就醫(yī)的預(yù)付押金，先診療后結(jié)算可以解決兩個(gè)困境，一是緩解患者手中無錢、卻又不得不緊急動手術(shù)的矛盾，患者至少有個(gè)籌措治療費(fèi)的緩沖期；二是減少患者每做一項(xiàng)檢查、每開一次處方就要排隊(duì)交費(fèi)的不必要麻煩，從而為患者“減負(fù)”，提高就醫(yī)效率。

　　當(dāng)然先診療后結(jié)算也有個(gè)前提——先要識別患者醫(yī)保身份，也就是說只有參加醫(yī)保的患者才可以享受這項(xiàng)待遇。從另外一個(gè)角度而言，先診療后結(jié)算只不過是將以前由患者預(yù)交的押金，轉(zhuǎn)換為由醫(yī)保來承擔(dān)，醫(yī)院不用擔(dān)心給患者治療后卻收不到錢的尷尬。其實(shí)這也是醫(yī)保的應(yīng)有之義。好在新醫(yī)改方案已給出了“全民醫(yī)保”的期限：2011年后基本醫(yī)保將覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。意味著兩年后，所有患者都能享受到先診療后結(jié)算的待遇。

　　但即便是先診療后結(jié)算的好處顯而易見，具體到不同的患者，或許也有不同的想法。其中一個(gè)擔(dān)憂就是，在習(xí)慣了先交錢后看病的模式之后，憑什么相信醫(yī)院在沒收到錢之前，就能為患者精心地治療？而且這種后結(jié)算就醫(yī)模式似乎并不能阻止醫(yī)生開大處方、過度治療的痼疾。如此會不會在交費(fèi)方式上便利了，但最終結(jié)果卻是治療費(fèi)用增加了？在醫(yī)患關(guān)系缺乏信任的今天，這種擔(dān)憂也不是毫無道理。

　　而先診療后結(jié)算的更大阻力恐怕還是來自醫(yī)院。在政府投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，公立醫(yī)院不得不依靠患者的醫(yī)藥費(fèi)來養(yǎng)活自己。如果大規(guī)模實(shí)施后結(jié)算，則很可能影響到醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)，而倘若有不少患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難，拖欠醫(yī)療費(fèi)，不堪重負(fù)的醫(yī)院自會自行中止治療，如此則容易使得先診療后結(jié)算名存實(shí)亡。而且由于醫(yī)保報(bào)銷比例所限，醫(yī)院也很難做到為患者完全墊付醫(yī)藥費(fèi)的善舉。

　　如此，要解決先診療后結(jié)算的后顧之憂，就必須在逐步加大政府對公立醫(yī)院投入的前提下，一方面盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋，另一方面則要提高醫(yī)保的使用效率。這個(gè)使用效率表現(xiàn)在醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的協(xié)調(diào)機(jī)制上。

　　比如說患者結(jié)算時(shí)，只須繳付個(gè)人所付部分，其他就直接由醫(yī)院和醫(yī)保機(jī)構(gòu)立時(shí)結(jié)算，從而間接縮短醫(yī)院墊付醫(yī)藥費(fèi)的周期；也表現(xiàn)在提高醫(yī)保報(bào)銷比例上。目前全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余率超過30%以上，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家的10%以下水平，結(jié)余的醫(yī)保基金總額2008年累計(jì)高達(dá)3432億元。如果想加快推行先診療后結(jié)算的便民結(jié)算模式，這種“有了錢卻不會花”的傳統(tǒng)思維必須破除。