新年伊始，兩項惠及個人基本保障的新政策先后出臺，一是于2010年1月1日起開始施行的《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》；二是將于2010年7月1日起開始施行的《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)接接續(xù)暫行辦法》。上述政策的出臺將有利于進一步擴大我國社會保障體系的覆蓋面。按照新醫(yī)改文件，至2011年我國基本醫(yī)療保障制度將全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，到2020年，我國將普遍建立比較健全的醫(yī)療保障體系，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，即“全民醫(yī)保”。然而，隨著基本醫(yī)療保障覆蓋面的不斷擴大，以及參保人群流動性的日益增強，隨之而來的異地就醫(yī)現(xiàn)象也日漸普遍，而在我國現(xiàn)有醫(yī)保體制下，異地就醫(yī)結(jié)算中存在的問題也日漸凸顯。

　　對此，筆者以自己家庭中遇到的現(xiàn)實問題為例進行說明。2007年，母親在遼寧老家查出患了癌癥。為了盡全力延長母親的生命，全家人商量馬上將母親轉(zhuǎn)到北京進行治療，但在辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時遇到了很大的障礙，主治醫(yī)生堅持認(rèn)為母親的情況不符合轉(zhuǎn)診條件。原因在于，按規(guī)定，除非病癥屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)“未開展的治療項目”才可轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)療機構(gòu)進行治療，因而醫(yī)生不同意在轉(zhuǎn)診單上簽字。無法取得轉(zhuǎn)診單，這意味著母親轉(zhuǎn)診后在異地發(fā)生的醫(yī)療費用不會被納入到基本醫(yī)療保險范圍，而只能由自己承擔(dān)。的確，老家的醫(yī)院是可以為母親做手術(shù)，但作為一個縣級醫(yī)院，幾乎沒有人在那里做手術(shù)，醫(yī)生手術(shù)的經(jīng)驗也非常缺乏，由其界定的“已開展的治療項目”、“能夠治療”與我們期望的醫(yī)療水平相去甚遠。因而我們最終選擇了由家庭承擔(dān)全部醫(yī)療費用，把母親轉(zhuǎn)診到北京進行治療。

　　再說說公婆的情況，公婆現(xiàn)在都已退休，身體沒什么大毛病，但也有些慢性病，一年之中常會住上一兩次醫(yī)院。我們一直很希望他們能從湖南老家到北京跟我們一起生活，但每次提起此事，他們都會以各種借口推托。偶然的一次機會，才得知其中真正的原因。公婆覺得他們身體不好，在北京大城市看病住院費用比較高，而且他們在北京發(fā)生的醫(yī)療費用都無法由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保報銷，他們不希望給我們增添太多的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，所以不愿意來北京跟我們一起生活。而父母一天天在變老，難道就因為要減輕我們經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)，兩個人始終生活在老家而得不到子女應(yīng)有的照顧嗎？

　　上述筆者家庭中雙方父母面臨的問題，均涉及異地就醫(yī)情況下的醫(yī)療保障問題。造成當(dāng)前參保人異地就醫(yī)困難的根本原因在于我國醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次過低，統(tǒng)籌單元過多。目前，我國醫(yī)?；鹩墒屑壔蛘呖h級統(tǒng)籌管理，參保人員在其就業(yè)所在地屬地參保。全國有市縣級統(tǒng)籌地區(qū)約2700個，由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同，地區(qū)之間的政策與管理辦法千差萬別，不僅基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不同，醫(yī)療服務(wù)項目收費、個人負(fù)擔(dān)比例等均存在明顯差異，因而我國醫(yī)療保險制度整體上體現(xiàn)出區(qū)域封閉管理、制度分割的特點。

　　當(dāng)前，在各市縣統(tǒng)籌基金“碎片化”分而治之的情況下，地方利益沖突的存在使得各地醫(yī)療機構(gòu)為了不讓本地醫(yī)療費外流，不到萬不得已不給參保人開具轉(zhuǎn)診證明去異地醫(yī)院救治。即使開具了轉(zhuǎn)診證明得以到異地就醫(yī)，參保人在異地就醫(yī)過程中發(fā)生的醫(yī)療費用也不能由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算，而只能先由參保人全額墊付再報銷，導(dǎo)致異地就醫(yī)過程中普遍存在醫(yī)療費用墊付金額大、報銷周期長、手續(xù)繁瑣等問題，大大增加了參保人的負(fù)擔(dān)。甚至存在部分重癥患者，因無法籌集到足夠的資金墊付醫(yī)療費用而貽誤寶貴的救治機會。

　　要從根本上解決參保人在異地就醫(yī)結(jié)算中的困難，必須以建立全國醫(yī)療統(tǒng)籌機制為目標(biāo)，逐步提升醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次，但這必將是一個長期漸進的過程。筆者認(rèn)為，在尚未基本實現(xiàn)全國醫(yī)療統(tǒng)籌機制的較長期間內(nèi)，必須要區(qū)分異地就醫(yī)需求的不同類型，實行分類管理。當(dāng)前，參保人發(fā)生異地就醫(yī)有三種基本情況：一是參保人因病情確需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的異地就醫(yī)；二是長期駐異地工作人員、異地安置的退休人員以及退休后隨子女居住人員在異地患病就醫(yī)；三是參保人因公出差或探親期間在異地患病就醫(yī)。筆者雙方父母面臨的異地就醫(yī)需求就分屬前兩種情況。

　　對于參保人因病情確需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院在異地就醫(yī)的情況，不應(yīng)基于地方“本位主義”在參保人轉(zhuǎn)診方面設(shè)置過于嚴(yán)格的規(guī)定，而應(yīng)以保障參保人基本生命生存需要為首要目標(biāo)設(shè)置轉(zhuǎn)診條件，給參保人更大的就醫(yī)選擇權(quán)。

　　而對于異地安置的退休人員以及退休后隨子女居住人員，要從根本上解決其異地就醫(yī)問題，最好的方式是將其醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移至居住地。但由于退休人員醫(yī)療費用較高，各統(tǒng)籌地區(qū)往往不愿意接收外地轉(zhuǎn)入的退休人員。因而需要國家出臺專門政策，明確這部分參保人員醫(yī)療保險關(guān)系的異地轉(zhuǎn)移接續(xù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，確定適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)移比例，規(guī)定轉(zhuǎn)移條件，并明確統(tǒng)籌基金隨同關(guān)系轉(zhuǎn)移，要求各統(tǒng)籌地區(qū)都必須遵照執(zhí)行。在具體操作中，當(dāng)各統(tǒng)籌地區(qū)之間交換的人群規(guī)模達到一定數(shù)量時，按照大數(shù)法則，轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入人群的醫(yī)療需求將變得可預(yù)測，可對計算預(yù)測的等量醫(yī)療需求在各醫(yī)保統(tǒng)籌基金之間進行交換，對于計算預(yù)測的醫(yī)療需求缺口，可按缺口金額進行基金間的劃撥結(jié)算。

　　新的一年總是讓人可以有更多新的期盼和希冀，期盼在不久的將來，異地就醫(yī)醫(yī)保管理體制改革可得以持續(xù)穩(wěn)步推進，以著力解決關(guān)乎參保人直接、現(xiàn)實利益的“異地看病難”問題。相信，這也是千萬個家庭共同的期盼。

　　隨著醫(yī)療改革的深入、國家有關(guān)惠及個人基本保障政策的出臺，“全民醫(yī)保”時代已不再遙遠；同時，由于異地就醫(yī)的日益普遍，異地就醫(yī)結(jié)算中存在的問題也開始更加凸顯。筆者結(jié)合自己家庭中的實際案例對該問題進行了闡述，就問題產(chǎn)生的癥結(jié)所在和解決方案提出了自己的見解。