心腦血管疾病是臨床上的一組常見病、多發(fā)病，近年來有逐漸增多的趨勢，雖然現(xiàn)在有很多成熟的治療方案，但是很多醫(yī)生在用藥時仍然存在一些誤區(qū)，值得我們注意。作者就其在查房時遇到的臨床問題，總結(jié)出常見的心腦血管疾病治療用藥的9大誤區(qū)，在此與大家交流。文章將分3次刊載。

　　重復(fù)用藥

　　病例1：患者金某，女，51歲，冠心病，于2月25日入院治療。2月27日用藥處方如下：長期醫(yī)囑為5%的葡萄糖注射液500毫升，硝酸異山梨酯注射液25毫升，每日1次；2月27日臨時醫(yī)囑為硝酸異山梨酯片，每次5毫克，每天3次。

　　原因分析：該患者長期和臨時醫(yī)囑中，使用的藥物是同一種藥物，但是屬于不同的劑型，其成分基本相似，作用也相同，只是劑型不同，這樣給藥等于是重復(fù)用藥。如果患者病情較重，應(yīng)該使用注射劑；如果患者病情較輕，口服就可以解決問題，因此沒有必要同時使用其注射劑和片劑。

　　病例2：患者劉某，男，68歲，腦梗塞，于2月21日入院治療。當(dāng)天處方用藥如下：0.9%的氯化鈉注射液250毫升，血栓通針450毫克，每天1次；0.9%氯化鈉注射液250毫升，紅花注射液30毫升，每天1次。

　　原因分析：血栓通為臨床常見的活血化瘀藥物之一，主要是擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)。紅花也是活血化瘀類藥物，也具有擴(kuò)張血管、改善循環(huán)的作用。兩者雖然成分有差別，但作用類似，沒有必要將這兩種藥物聯(lián)合使用，這樣等于重復(fù)用藥，其實(shí)使用一種就可以。

　　病例3：患者王某，男，75歲，冠心病、高血壓，于3月1日入院治療。3月2日用藥處方如下：長期醫(yī)囑為悅寧定20毫克，每天1次；臨時醫(yī)囑為洛丁新每天兩次，每次20毫克。

　　原因分析：該患者用的藥物悅寧定和洛丁新均為商品名，前者為馬來酸依那普利，后者為鹽酸貝那普利，都是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，作用機(jī)理相同，降壓作用類似，同時使用等于是重復(fù)用藥。這種臨床上搞不清商品名，而導(dǎo)致的用藥失誤，時有發(fā)生。

　　病例4：患者李某，女，54歲，腦梗塞、冠心病，于2月10日入院治療。2月11日用藥處方如下：長期醫(yī)囑為0.9%氯化鈉注射液250毫升，丹紅針30毫升；0.9%氯化鈉注射液250毫升，丹參酮針20毫升。臨時醫(yī)囑為2月11日銀杏葉片28.8毫克，每天3次，口服。

　　原因分析：在該患者的用藥中，長期醫(yī)囑使用了丹紅注射液、丹參酮注射液，這兩種藥物作用類似，成分相似，聯(lián)合使用等于重復(fù)用藥。臨時醫(yī)囑又用銀杏葉片口服，其作用與以上藥物也有相似之處，臨床上沒有必要將這3種藥物一起使用。

　　選擇藥物不恰當(dāng)

　　病例1：患者賈某，男，67歲，高血壓、前列腺增生癥，3月5日入院治療。3月6日長期醫(yī)囑為利血平0.25毫克，每天1次。

　　原因分析：該患者不僅是高血壓患者，而且伴有前列腺增生，使用的利血平雖然也是降壓藥物，具有降壓作用，但是選用這種藥物，并不恰當(dāng)，因?yàn)樵撍幬飳τ诶夏耆耸巧饔玫摹０⒎蜻蜞和瑫r可以治療中重度前列腺增生和高血壓，選用該藥才是合適的。

　　病例2：患者楊某，男，47歲，高血壓、高鉀血癥，3月7日入院治療。3月7日用藥處方如下：長期醫(yī)囑，咪達(dá)普利每次20毫克，每天1次。

　　原因分析：咪達(dá)普利為血管緊張素抑制劑，是臨床上常用的一類降壓藥物，可以用于原發(fā)性高血壓、1型糖尿病等，但是對于高血鉀患者，使用該藥物，可能使高血鉀惡化，所以在此選擇這種藥物不恰當(dāng)。

　　病歷3：患者連某，女，43歲，高血壓、冠心病，3月11日入院治療。3月12日用藥處方如下：長期醫(yī)囑，可樂定0.1毫克，每天兩次。

　　原因分析：該患者雖然是高血壓，但是從病程記錄和檢查結(jié)果看，屬于腎性高血壓，選擇可樂定不恰當(dāng)。該藥物不僅是治療高血壓的二、三線藥物，而且對于腎性高血壓效果并不好，最好使用治療腎性高血壓效果好的肼屈嗪。

　　病例4：許某，男，79歲，心絞痛、高血壓，1月21日入院。1月22日用藥處方如下：長期醫(yī)囑，鹽酸維拉帕米，每次口服80毫克，每天3次。

　　原因分析：該患者患有心絞痛合并高血壓，雖然使用鹽酸維拉帕米可以治療心絞痛和高血壓，但是該患者使用硝苯地平效果最好。兩者雖然都能夠有效地治療變異型心絞痛或典型心絞痛，但是硝苯地平的外周血管擴(kuò)張作用更強(qiáng)，而對竇房結(jié)及房室結(jié)傳導(dǎo)的作用較小，因此更適應(yīng)于治療心絞痛合并高血壓。