1、傷情評估

　　注意患者的意識、瞳孔、面色、生命體征等，進(jìn)行簡單的體檢，初步評估傷情，主要判斷有無致命傷。首要檢查呼吸道是否暢通、出血、休克三個方面，重視有無呼吸功能不全及循環(huán)衰竭的狀態(tài)，在最短時間內(nèi)明確危及生命的傷部和應(yīng)采取的緊急搶救措施。注意胸腹、骨盆、脊柱脊髓、四肢等有無損傷。

　　2、保持氣道通暢

　　在傷情評估同時，首要保持氣道通暢和足夠通氣量，吸純氧。腦細(xì)胞缺氧6min即可造成不可逆損害，保持呼吸道通暢是整個搶救過程自始至終應(yīng)該把握的中心環(huán)節(jié)。顱腦損傷合并多發(fā)傷患者常因嘔吐物混合血液，血塊容易誤吸造成窒息，所以應(yīng)及時清除口鼻腔、咽部的嘔吐物、血塊等，牽出墜下的舌或托起下頜骨，取出活動性假牙，及時充分給氧，必要時根據(jù)患者的情況行氣管插管。

　　3、補(bǔ)充血容量

　　嚴(yán)重的顱腦損傷或合并其他內(nèi)臟出血、骨折、大血管撕裂出血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，會出現(xiàn)休克狀態(tài)，應(yīng)迅速建立兩條或兩條以上的靜脈留置針通道，確?？焖佥斠夯蜉斞把闷罚ＷC有效的循環(huán)血容量，糾正休克。在恢復(fù)血容量時應(yīng)摒棄以往的快速輸注平衡鹽溶液或葡萄糖液的做法，應(yīng)以膠體液或高滲液做限制性補(bǔ)液，將收縮壓維持于80mmHg左右，保證重要臟器的灌注即可，以免加重機(jī)體的損傷，如肺水腫，顱內(nèi)壓增高，缺血再灌注性損傷等。顱腦損傷并多發(fā)傷患者除了極易發(fā)生低血容量休克外，還有發(fā)生心源性休克的可能，特別是伴有胸外傷時，如張力性氣胸、心肌挫傷、心包填塞等，需密切觀察。

　　4、加強(qiáng)各?？萍膊〉挠^察與護(hù)理，防止誤診、漏診

　　顱腦損傷合并多發(fā)傷時，由于顱腦損傷外在癥狀較明顯，且醫(yī)生多較為重視，以及頭CT的檢查，不易漏診。但當(dāng)患者嚴(yán)重顱腦損傷且昏迷時，病情急、重，無法配合采集病史及體檢，易漏診其他部位的損傷。護(hù)理人員應(yīng)熟悉各專科疾病的特點(diǎn)，掌握觀察要點(diǎn)，細(xì)致地觀察并詳細(xì)記錄病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生報(bào)告。意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、肢體運(yùn)動變化是反映顱腦損傷程度和有無顱內(nèi)血腫的重要客觀指標(biāo)，應(yīng)做好嚴(yán)密的動態(tài)觀察，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫、腦疝先兆；血壓、脈搏、體溫、腹部情況、血紅蛋白、白細(xì)胞等動態(tài)變化，能盡早判斷有無實(shí)質(zhì)性器官破損或空腔臟器醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理穿孔征象；而面色、血壓變化、呼吸狀況可檢測有無血?dú)庑伢w征，有無胸腹聯(lián)合傷及心臟的損傷等。脊柱脊髓損傷在患者昏迷狀態(tài)下，極易漏診；四肢骨關(guān)節(jié)損傷并不危及生命，常被漏診；而漏診胸、腹、腹膜后三腔內(nèi)出血，往往失去搶救機(jī)會，應(yīng)高度警惕。本組1例患者因病因觀察欠妥，未及時發(fā)現(xiàn)腹膜后血腫而死亡，1例漏診關(guān)節(jié)脫位，1周后發(fā)現(xiàn)，但未造成不良后果。

　　5、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)

　　 早期進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測，常規(guī)留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，根據(jù)檢測指標(biāo)及尿量調(diào)節(jié)輸液量、輸液種類及速度，以防急性腎功能衰竭及短時間內(nèi)輸入大量的液體而引起急性肺水腫或腦水腫。