1.一般護理

　　顱內(nèi)血腫患者，要保持病室安靜，有條件的應單獨房間，專人護理。要注意室內(nèi)溫濕度適宜，每天開窗通風2次，每次30～60min.患者保持平臥或頭高10°～15°為宜，避免頭部較劇烈的活動或搬動。顱內(nèi)血腫患者一般都伴有意識障礙及顱高壓癥狀，有效地約束患者，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理及時上好床欄，觀察神志、瞳孔變化。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，可能是腦疝，需立即行頭顱CT檢查，并做好術(shù)前準備。

　　2.術(shù)前護理

　　（1）心理護理因患者病情發(fā)生急，外傷突然，針對患者具體情況做好患者家屬的心理指導，解釋手術(shù)的目的、重要性和必要性以及治療效果、消除家屬的顧慮，積極配合治療。

　?。?）保持呼吸道通暢嚴重顱腦外傷造成的多發(fā)性顱內(nèi)血腫，顱骨骨折可引起口鼻腔大量出血，或因顱內(nèi)壓增高而頻繁嘔吐，并堵塞呼吸道。這時將患者頭偏向一側(cè)，防止窒息，床旁備吸引裝置及搶救物品，及時清除呼吸道內(nèi)的異物。密切觀察患者的呼吸情況，防止出現(xiàn)腦疝造成呼吸停止，必要時行氣管插管或氣管切開。

　?。?）協(xié)助醫(yī)生做好各項術(shù)前準備及時準確地完成術(shù)前準備，包括血常規(guī)、出凝血功能，術(shù)前四項、配血、心電圖等，備好頭皮，建立靜脈通道。對于急需手術(shù)患者，要在30min內(nèi)完成術(shù)前準備。

　　3.術(shù)后護理

　　（1）意識、瞳孔及生命體征的觀察

　　意識和瞳孔的變化提示病情變化，予以持續(xù)心電監(jiān)護，持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，每15min監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔，待病情穩(wěn)定24h后改為q1h監(jiān)測，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

　?。?）呼吸道護理

　　術(shù)后昏迷行氣管插管者，應做好帶管護理。護理人員應告知家屬氣管插管的重要性，交代家屬注意帶好病人的手，防止意外拔管。護士每4h觀察插管深度并做記錄，每班聽診雙肺呼吸音是否對稱，觀察有無單側(cè)氣管插管。床旁備吸引裝置，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，根據(jù)痰液粘稠程度進行氣道濕化，保證200～400ml/d.q2h予翻身，叩背，促進痰液排出。如病情未好轉(zhuǎn)，氣管插管48～72h左右，醫(yī)生可能根據(jù)病情需要做氣管切開，按氣管切開護理常規(guī)進行護理。人工呼吸患者，做好呼吸機護理，觀察患者自主呼吸恢復情況，有無人機對抗現(xiàn)象，煩躁明顯者遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜。

　?。?）管道護理

　　妥善固定引流管，引流量是顱內(nèi)壓高低的重要標志，根據(jù)硬膜外或硬膜下引流管適當調(diào)節(jié)引流袋的高度。術(shù)后保持頭部相對固定，翻身及護理操作時避免牽拉引流管。密切觀察引流管是否扭曲、受壓，保持引流管通暢，經(jīng)常擠壓引流管。要注意觀察引流量、顏色、性質(zhì)、準確記錄2h引流量，了解顱內(nèi)壓及顱內(nèi)出血情況。每日更換引流袋，嚴格無菌操作。搬動患者時應夾閉頭部引流管，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理避免引流液回流，防止逆行感染。

　?。?）基礎護理及并發(fā)癥的預防

　　1）口腔護理：保持口腔清潔、濕潤，每日口腔護理1次。

　　2）褥瘡護理：予以墊氣墊床，q2h翻身，及時清除大便及尿液，保持皮膚清潔干燥，如有潮濕及時更換，加強營養(yǎng)，如有皮膚發(fā)紅，加強翻身次數(shù)，并予以高分子材料保護局部皮膚。

　　3）會陰護理：每日會陰擦洗2次，每天更換引流袋，保持引流管通暢，防扭曲、受壓、折疊，定時夾管訓練其膀胱功能。

　　4）飲食護理：預防消化道出血，根據(jù)醫(yī)囑用奧美拉唑或泮托拉唑靜滴或口服、鼻飼護胃治療。鼻飼前回抽胃液，如有咖啡液體及時通知醫(yī)生，并留胃液送檢，暫時禁食或鼻飼冷流汁。

　　5）呼吸護理：預防肺部感染，q2h翻身、叩背，保持病室清潔通風，每日開窗通風，昏迷患者及時予以吸痰，吸痰時要嚴格無菌操作，動作要輕，以免引起顱內(nèi)壓升高。

　?。?）康復治療與指導

　　顱內(nèi)出血患者按其出血部位及對腦組織損害程度，均有不同程度的肢體功能障礙或語言功能障礙，術(shù)后盡可能早進行功能訓練尤為重要，借助針灸療法對患者進行康復治療；同時指導或協(xié)助患者進行患側(cè)肢體的主動或被動運動及語言功能訓練幫助患者恢復功能，顱內(nèi)血腫吸收后可輔助高壓氧治療，外傷性顱內(nèi)血腫患者肌張力高根據(jù)醫(yī)囑應用抗肌張力高的藥物，每日定時進行癱瘓肢體活動和按摩，保持肢體功能位，防足下垂。

　?。?）心理護理

　　顱內(nèi)血腫患者術(shù)后常有不同程度的偏癱致生活不能自理，針對不同的患者耐心做好思想工作，介紹同病室康復較好的病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強自主鍛煉，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理保持情緒穩(wěn)定。