1.幾種簡便的誘導排尿法:
①聽流水聲:利用條件反射緩和排尿抑制,使病人產(chǎn)生尿意,促使排尿。
②熱敷法:將熱毛巾或熱水袋置于病人下腹部膀胱區(qū),利用熱力使松弛的腹肌收縮,腹壓升高而促進排尿。
?、郯茨Ψǎ簩⑹种糜诓∪讼赂共堪螂着蚵√?,向左右輕輕按摩10次~20次,再用手掌自病人膀胱底部向下推移按壓,以減少膀胱余尿;有人采用坐式按摩膀胱法并取得了較好的效果。醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理其方法是:病人取坐位,操作者坐在產(chǎn)婦的后右側(cè),并以操作者的左肩及上臂為產(chǎn)婦的靠背,右手沿順時針方向按摩病人膀胱區(qū)3min~5min,壓力由輕到重,直至有尿液排出。
④熱氣熏蒸外陰部:病人取蹲位,將盛有開水的水盆置于病人會陰部,利用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器而促進排尿。
?、菁∪庾⑸湫滤沟拿鳎盒滤沟拿鲗Π螂灼交〉呐d奮作用較強,可為產(chǎn)后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5mg~1mg,以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。
?、揲_塞露納肛法:柯國瓊等利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理,采用開塞露納肛,促使逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛而導致排尿,效果快速,有效率達100%.
2.留置導尿管法:
在誘導排尿無效時,臨床上常采用無菌導尿術留置導尿管導尿,然而有報道在對120例尿路醫(yī)院感染的發(fā)生及其相關因素進行調(diào)查時,發(fā)現(xiàn)導尿所致的尿路感染是最直接、最嚴重的相關因素。近幾年來,F(xiàn)oley′s管由于其易固定、便于清潔而在臨床上廣泛應用,但由此引發(fā)的問題如拔尿管困難致尿道損傷往往在解除尿潴留的同時,又額外地增加了病人的痛苦和經(jīng)濟負擔。
3.口服柳樹葉法:
郭正萱等采用垂柳樹葉7片,洗凈擦干后直接嚼細,開水送服,30min后可排尿。它利用柳樹葉中的柳酸,抑制前列腺素(PG)合成酶,減少PG合成,減輕PG對末梢痛覺感受器的作用,從而抑制膀胱粘膜充血水腫,減輕會陰傷口疼痛,解除排尿困難。
4.穴位應用法:
(1)蔥泥穴位貼敷法:陳秀芹等采用蔥白3根,加食鹽4g~6g,搗爛為蔥泥,將蔥泥均勻貼敷于臍下氣海穴及關元穴,其范圍以8cm×8cm為宜。蔥泥上可覆蓋塑料薄膜,其上置熱水袋熱敷,以促使蔥泥局部滲透發(fā)揮作用。
(2)指壓穴位法:將病人置于蹲坐位,用左手扶在病人的腰部,右手以拇指按壓關元穴,由腹部向后(脊柱方向)向下由輕到重地按壓,同時囑病人下腹部放松屏氣并用力解除小便,直至小便排空方可停止按壓,總有效率達80.8%.也有人將病人置于仰臥位,采用此法治療產(chǎn)后尿潴留顯效率達89.1%.
(3)藥物穴位封閉法:孫世榮等根據(jù)中國針灸學會制定的耳穴標準化方案,設耳輪腳切跡至對耳輪下腳下緣的耳輪的耳甲緣弧線上、中1/3交界處為A點,其外、中1/3交界處為B點,對耳輪下腳后1/3與AB線之間為腎區(qū),腎與艇角之間為膀胱區(qū)。在此區(qū)用毫針柄或棉簽棒細心地按摩查找壓痛點,選準穴位后用針柄用力按壓敏感點,使其留有壓跡。常規(guī)消毒穴位部皮膚,待干后選用1ml注射器抽取0.25%普魯卡因注射液適量,醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理對準穴位以5度~15度角快速刺入膀胱穴的皮下與軟骨之間,抽無回血后,緩慢推注藥液0.1ml,使之形成一皮丘,并出現(xiàn)脹痛紅熱現(xiàn)象。孟晶將病人置于仰臥位,雙腿屈曲,暴露膝部,護士站于病人左側(cè),右手持注射器,左手拇指找準左側(cè)足三里穴,常規(guī)消毒皮膚,左手繃緊皮膚,右手穩(wěn)、準、快進針1.5寸~2寸,用提插法行針。當病人感覺局部酸、麻、脹、痛時,右手推注藥液0.5mg,拔針后按壓2s~3s;同法右側(cè)足三里穴位注射新斯的明0.5mg.也有人將吸有注射用水2ml的注射器快速刺入中極穴位,如無回血,即由深至淺分層推注。作者按上法治療16例,其中12例在治療后1h內(nèi)排尿,有效率達100%.
(4)針灸穴位法:
?、偃≈袠O、透曲骨、地機(左)、三陰交(右)穴,留針20min,施術后約40min可自行排尿,共治療65例,1次治愈者62例,總有效率達97.5%,
②取主穴中極、三陰交,小腹急脹者加氣海,欲解不得加三焦俞,小腹雖脹而無尿意加腎俞,采取捻轉(zhuǎn)提插法,出現(xiàn)針感后留針30min.共治療30例,結果治療一次在2h~4h能自解小便者26例,總有效率達100%.
?、廴∩褙恃ò模簩Ⅺ}放在神厥穴填平,取兩根蔥白搗爛成泥后制成蔥餅并置于鹽上,再將艾柱放在蔥餅上,尖朝上點燃,使火力由小到大,緩緩深燃,待皮膚有灼痛感時,即換一柱。
綜上所述,近年來對產(chǎn)后尿潴留病人的護理方法有了許多新的進展,特別是中醫(yī)穴位療法具有療效顯著、無副反應的特點,但穴位療法的掌握對廣大臨床護理工作者來說也具有定位、下針等方面的難度,因此,有必要使護理工作者掌握一定程度的穴位療法知識,這對產(chǎn)后尿潴留護理的深入研究無疑具有重要的意義。