護(hù)理人員對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的病情觀察護(hù)理及術(shù)后患肢的功能鍛煉指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)患髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有舉足輕重的作用。

　　一、術(shù)前護(hù)理

　　在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，評(píng)估患者的全身狀況，協(xié)助其做好各種術(shù)前常規(guī)檢查、備皮、皮試、留置導(dǎo)尿管。術(shù)前12h灌腸、禁食、禁水，指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上使用便盆、尿壺，練習(xí)深呼吸、自行咳嗽、咯痰，按醫(yī)囑靜脈輸入抗生素，進(jìn)行股四頭肌及腓腸肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。

　　二、術(shù)后護(hù)理

　　無論搬運(yùn)還是翻身，護(hù)士要同時(shí)托起患側(cè)髖部和下肢，手法要協(xié)調(diào)一致，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理保持患側(cè)髖部的穩(wěn)定性，避免患肢內(nèi)收、外旋、過度屈髖，嚴(yán)格防止髖關(guān)節(jié)脫位。側(cè)方切口時(shí)，患肢抬高，保持患肢于外展中立位；后側(cè)方切口時(shí)，患肢平放在床上，翻身時(shí)為左右45°側(cè)翻，禁止將患者側(cè)身至90°，如果必須側(cè)臥，兩腿之間加一軟枕，禁止內(nèi)收內(nèi)旋位。為保持肢體位置，可用皮牽引保持其位置或穿丁字鞋，以防患肢外旋，維持髖關(guān)節(jié)的功能位。

　　患者回病房后，嚴(yán)密觀察生命體征變化，采取吸氧、止痛、保暖等措施，由于患者年齡普遍偏高，應(yīng)注意心、肺、泌尿系并發(fā)癥。一些患者有重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全、肺部感染等，嚴(yán)格控制輸液量及速度。教患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及深呼吸，鼓勵(lì)患者將痰咳出。保持各種引流管通暢，避免扭曲、脫落，觀察引流液的性狀、量。保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防泌尿系感染；預(yù)防便秘；按摩受壓骨突處，預(yù)防壓瘡；觀察切口處敷料滲血情況，保持敷料干燥；觀察呼吸情況，注意患肢的皮溫、小腿周徑、疼痛加重情況，防血栓形成；觀察四肢的感覺、運(yùn)動(dòng)，了解神經(jīng)恢復(fù)情況。

　　三、術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉

　　鼓勵(lì)患者行健康肢體各關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后第1d，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈及伸屈足趾。每一次收縮動(dòng)作維持3～10s，放松5s，重復(fù)20～30次為一鍛煉過程，逐漸達(dá)到（300～500）次/d.術(shù)后第3d，利用持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)裝置（CPM），做患肢膝、髖被動(dòng)屈伸練習(xí)。也可取半臥位，主動(dòng)做輕柔髖關(guān)節(jié)屈曲動(dòng)作，但注意屈髖<45°，以增加股四頭肌的功能，增加腿部力量，為下地練習(xí)行走做好準(zhǔn)備。術(shù)后第3～5d，可開始下地扶雙拐在床邊練習(xí)站立。上、下床及行離床功能鍛煉時(shí)，一定要在醫(yī)務(wù)人員或家屬的指導(dǎo)和看護(hù)下進(jìn)行，以免跌倒。行走練習(xí)的關(guān)鍵是進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，患肢必須先以足跟著地，然后將重心移至腳掌，用雙拐時(shí)雙足著地時(shí)間應(yīng)相等，指導(dǎo)患者正確轉(zhuǎn)移重心、調(diào)節(jié)步態(tài)，逐步增加患肢負(fù)重程度。在鍛煉過程中，因個(gè)體差異，要注意個(gè)別性、漸進(jìn)性、全面性。

　　四、出院指導(dǎo)

　　出院后囑患者一定要保持髖部的正確位置，要求3個(gè)月內(nèi)做到雙腿不交叉、不內(nèi)收，健側(cè)臥時(shí)，雙腿之間放枕頭，不要坐沙發(fā)和矮椅子，坐在椅子上時(shí)不要將身體前傾，不要彎腰撿地上的東西，不要屈髖超過90°。站立時(shí)患髖外展、后伸鍛煉加強(qiáng)臀部肌力，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。分別于術(shù)后第3、6個(gè)月及1年后進(jìn)行復(fù)查，并要繼續(xù)康復(fù)功能鍛煉，完全康復(fù)后避免做對(duì)新髖產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑冰、打網(wǎng)球等。