1.密切觀察病情變化，積極控制病情的發(fā)展：ARDS多在24～48小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，短者1小時(shí)，長(zhǎng)者數(shù)日。據(jù)報(bào)道：重型顱腦損傷，特別是復(fù)合傷，常在傷后4～72小時(shí)內(nèi)發(fā)生ARDS[2]，本例病人于傷后52小時(shí)出現(xiàn)ARDS.因此我們?cè)谂R床的病情觀察中，能定時(shí)監(jiān)測(cè)BP、P、R等生命體征，注意呼吸頻率、節(jié)律的變化，用脈氧儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈率和SaO2的變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP，觀察面色和四肢遠(yuǎn)端顏色和溫度，觀察記錄每小時(shí)尿量、及時(shí)記錄24小時(shí)的出入量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者呼吸淺促，頻率＞30次/分，煩躁不安，皮膚紫紺，SaO2＜90%時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，使病情得到控制。

　　2.保持呼吸道通暢，及時(shí)提供呼吸支持：患者復(fù)合外傷，肋骨骨折合并肺挫傷，早期要注意呼吸變化，有無(wú)胸悶、咳嗽、咳痰。用鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧4～6升/分，以提高血氧飽和度，減輕心肺負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理當(dāng)出現(xiàn)ARDS后，一般的氧療很難糾正其持續(xù)低氧血癥。因此，必須采取機(jī)械通氣，以提高吸入氣體的壓力，增加肺泡通氣量，改善呼吸功能。本例患者采用呼吸機(jī)行呼氣終末正壓（PEEP）的通氣方式，在使用呼吸機(jī)過(guò)程中，做好呼吸道的管理：定時(shí)用氣道沖洗液（生理鹽水20～30ml、地塞米松5mg、慶大霉素8萬(wàn)U、糜蛋白酶5000U）1～2ml，做好氣道沖洗，及時(shí)清除呼吸道分泌物，用一次性多孔吸引膠管吸痰效果好，注意聽(tīng)診肺部濕啰音變化，以便估計(jì)病情的發(fā)展。

　　3.正確執(zhí)行醫(yī)囑，管理好輸液速度：根據(jù)醫(yī)囑正確輸入抗生素及各種藥物，及時(shí)留取各項(xiàng)化驗(yàn)。根據(jù)BP、尿量及CVP調(diào)節(jié)輸液速度。休克早期，應(yīng)加快輸液速度，休克糾正后均衡24小時(shí)輸入，避免短時(shí)內(nèi)快速大量輸入液體，加重肺水腫。

　　4.加強(qiáng)心理護(hù)理，減少焦慮恐懼，減輕耗氧量：患者為年輕男性，突然發(fā)生意外，造成行動(dòng)不便，尤其在病情中出現(xiàn)ARDS后，呼吸困難，胸部有重壓感或窒息感，表現(xiàn)煩躁不安，大汗淋漓，機(jī)體亂動(dòng)，給病人帶來(lái)瀕死感覺(jué)。我們就給患者體貼、關(guān)心、有目的地安慰病人，幫助病人抹汗，取舒適體位，盡量讓其感到舒適，以減輕焦慮和恐懼，同時(shí)做好家屬的工作。不在病床前討論病情及搶救措施，以免影響病人情緒，幫助病人及家屬樹立信心，積極配合治療及護(hù)理。

　　5.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥：ARDS是危重癥，要專人護(hù)理。

　?。?）保持環(huán)境清潔，每日用0.5%過(guò)氧乙酸氣霧劑消毒空氣2次，地面用0.05%強(qiáng)力洗潔精消毒水拖地。

　?。?）協(xié)助病人每1～2小時(shí)變換體位，翻身叩背，利于呼吸道分泌物的排出和預(yù)防褥瘡。

　?。?）加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日用生理鹽水棉球清洗口腔，防止口腔炎醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

　　（4）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后三天拔除胃管后，給予清淡流質(zhì)，以后根據(jù)病情給予高熱量，高維生素、高營(yíng)養(yǎng)的飲食、以補(bǔ)充損傷消耗。

　?。?）預(yù)防皮膚感染，尤其是乙狀結(jié)腸造瘺口周圍。每天用溫水擦浴2次，及時(shí)清除人工糞袋的糞便，更換人工糞袋，主張用一次性糞袋，以清除異味對(duì)病人的不良影響。

　?。?）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。病人留置導(dǎo)尿管，每天2次用1/5000呋喃西林500ml行密閉式膀胱沖洗，拔除尿管后，囑病人及時(shí)排尿，以沖洗尿道，減少感染。