吸入性損傷的急救護理工作主要集中在傷后48小時內(nèi)的即期與水腫這兩個時限內(nèi)。焦點問題在于盡快消除CO中毒和糾正低氧血癥；嚴密觀察其特殊的臨床表現(xiàn)，如聲音嘶啞、進行性呼吸困難，喉水腫等。病人一旦出現(xiàn)上述癥狀，證明傷情嚴重，應及時修定搶救護理方案。

　　（一）氧療方法的實施：搶救期進行積極有效的氧療可消除CO中毒。因為吸入性損傷，特別是煙霧吸入性損傷的現(xiàn)場，CO濃度增高，氧濃度下降，故缺氧嚴重。吸入性損傷的診斷確立后或被高度懷疑的患者，應立即實行高濃度氧療，以盡快消除CO中毒和糾正低氧血癥。我們采用的方法是：

　　1.鼻導管吸氧：本組病例均在入院后立即并首先實行鼻導管吸氧治療。氧流量一般調(diào)節(jié)在1～2L/min；如疑有CO2潴留，可增至2～4L/min；傷前有心臟病患者調(diào)至4～6L/min.輕者采用該法治療可獲得滿意療效，并為重者的后續(xù)治療打下基礎。

　　2.密閉氧罩給氧：因為鼻導管吸氧方法難以保證準確的吸氧濃度，故對12例中度以上吸入性損傷病人及時改用了密閉氧罩給氧方法。氧流量一般調(diào)節(jié)在3～4L/min；如果病人缺氧嚴重，可增至7～8L/min.治療過程中經(jīng)常注意觀察病人的缺氧癥狀是否有改善，吸氧裝置有無漏氣，流量表示與實際流量是否正確等。調(diào)節(jié)流量時，應先分離導管，或在移動面罩后進行，以防高壓氧沖入呼吸道，加重呼吸道粘膜損傷。

　　3.經(jīng)氣道插管或通過呼吸機實行高濃度氧療：由于該方法吸氧濃度可達70%，故適合于嚴重缺氧及重度吸入性損傷者，獲得顯著療效。

　　4.面罩吸氧：適用于嬰幼兒患者，因小兒易動，加之頭、頸部位皮膚燒傷，面罩的放置位置及固定十分重要。我們采用的方法是，將漏斗置于患兒口鼻部，距皮膚1～3cm，并用繃帶與自制支架作適當固定，以防移動。如患兒口鼻方向出現(xiàn)偏離，可隨時移動支架，以保障有效吸氧。吸氧流量一般調(diào)節(jié)在4～5L/min.

　　（二）氣道梗阻的護理觀察：1.聲音嘶?。悍矓M診為吸入性損傷者均應細致觀察和記錄聲嘶癥狀與體征的變化，包括詳細了解聲嘶出現(xiàn)的時間、聲嘶程度、語音改變程度等。醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理根據(jù)臨床護理觀察，聲嘶是中、重度吸入性損傷的一個特殊癥狀，病人在咳嗽時常伴有哮吼聲。此征象有助于傷情判斷。

　　2.呼吸困難：是氣道梗阻最主要特征。病人吸氣運動加強，吸氣時間長于呼氣時間。但有的病人在損害初期呼吸頻率并不加快，病人一旦出現(xiàn)呼吸困難，說明呼吸道損傷嚴重，并易發(fā)生氣道阻塞。

　　3.喉水腫與喉阻塞：是吸入性損傷病人經(jīng)常出現(xiàn)的一種病理變化，本組有7例并發(fā)喉水腫，多發(fā)生在傷后3～5小時，并于傷后15～18小時癥狀加劇。突出的表現(xiàn)是吸氣性呼吸困難，喉鳴音較響，三凹征明顯。這些病人因嚴重缺氧而表現(xiàn)煩躁不安，一般鎮(zhèn)靜劑難以使病人入睡。如搶救不及時，會很快進入昏迷、窒息以至呼吸心跳停止。

　　（三）氣管梗阻的搶救護理措施：1.氣管插管的護理配合：因本組病人頭、面、頸部都伴有不同程度的燒傷，且嚴重吸入性損傷患者的皮膚損傷程度又較重，故常因局部腫脹明顯致使插管困難，甚至有的病人屢插失敗。對這些病人，我們與麻醉醫(yī)師取得積極配合，在每次插管失敗后立即給予高濃度吸氧，休息片刻再插，若半分鐘內(nèi)不能完成，仍建議休息后再插，其目的是減少因插管操作時間過長而加重缺氧。插管完成后，定時清潔管內(nèi)滲出物與分泌物或血性物，以防干痂形成后阻塞氣道。除此之外，還應定時拍胸、吸痰，觀察雙肺呼吸動度與呼吸音變化。

　　2.氣管切開的護理觀察：本組有14例病人實行了氣管切開治療，他們多為接受一般給氧治療效果不佳，或是氣管插管屢插失敗，或是病人入院早期即出現(xiàn)嚴重呼吸困難的病人。在常規(guī)實行氣管切開護理的同時，特別注意觀察病人的呼吸變化和缺氧程度有無改善，觀察末稍循環(huán)、血氧飽和度、精神狀態(tài)、呼吸、心率等項指標。若病人缺氧癥狀無明顯改善，應及時報告醫(yī)生是否實行機械通氣或高頻通氣治療。

　　3.頸、胸部環(huán)形焦痂的護理觀察：由于頸、胸部深度燒傷所形成的環(huán)形焦痂對氣管和肺起著束縛作用，從而限制呼吸運動，加重吸入性損傷的缺氧程度。故對頸、胸部深度燒傷病人應進行嚴密的護理觀察。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，焦痂形成后影響呼吸的時間多在傷后10小時之后，一旦出現(xiàn)呼吸動度受限，還會引起喉痙攣。因此，對這些病人在一入院時就應作好切開減張的準備及護理工作。當發(fā)現(xiàn)病人呼吸動度受限時，及時報告醫(yī)生作切開減張?zhí)幚?。術(shù)后加強氧療及氧癥狀的觀察，加強減張切口護理。每日更換1～2次碘仿紗布，防止創(chuàng)面裸露。一般滲血可予以壓迫止血，對活動出血應做結(jié)扎止血處理。

　　（四）補液調(diào)節(jié)：過去曾認為，伴有皮膚燒傷的吸入性損傷病人的靜脈入量宜偏少，但目前認為對這些病人的補液量不能過分控制。補液量及速度控制應與單純皮膚燒傷基本相同，但應嚴密觀察尿量和呼吸。每小時尿量成人宜在30～50ml/小時，兒童每小時*每公斤體重1ml.如果擔心輸液過量而不敢進行有效補液，病人的血壓和尿量常不令人滿意；血流動力學不能滿意恢復會加重組織缺氧程度，更不利于吸入性損傷病程的恢復。此外，還應注意心率、血壓、意識狀態(tài)的觀察。