妊娠期伴發(fā)腦梗死患者的心理護理腦梗死從總體上來說是一種老年性疾病,但妊娠婦女在妊娠期,其機體凝血與抗凝及纖溶功能發(fā)生變化,這一生理變化雖然對產(chǎn)后快速有效地止血提供了物質(zhì)基礎(chǔ),但它也是導(dǎo)致妊娠期血栓病發(fā)生的一個重要原因。在妊娠期伴發(fā)腦梗死,嚴重危害孕婦的身心健康,給家庭及社會造成巨大的危害,因此,必須高度引起重視。2007年3月至2009年3月,我科收治妊娠期伴發(fā)腦梗死5例,在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加強心理評估和干預(yù),取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
2007年3月至2009年3月,我科共收治妊娠期伴發(fā)腦梗死5例,其中孕早期2例、孕后期3例,均為初產(chǎn)婦,年齡24~32歲,平均(29±0.5)歲;癥狀表現(xiàn):偏癱伴言語不清3例,偏癱伴運動性失語、吞咽困難1例,偏身麻木1例;文化程度:初中3例,高中1例,大專以上1例。
2心理護理
2.1心理狀態(tài)評估
本組患者均為急性起病,而且孕婦均為青年人,一旦被確診為腦梗死,患者本人及家屬都很難接受這種現(xiàn)實,會擔(dān)憂腹中胎兒是否安全、是否會致畸及是否會對家庭關(guān)系造成影響,擔(dān)憂自己軀體性損害的恢復(fù)情況,會不會終身殘疾,會不會影響再次懷孕等。大量的臨床觀察已經(jīng)證明,腦梗死不僅可直接致使部分患者產(chǎn)生抑郁癥狀,而且還間接影響患者心理狀態(tài),其發(fā)生率可高達23%~51.9%.本組5例患者均伴有不同程度的焦慮、抑郁、恐懼心理。所以,在患者入院后需密切關(guān)注心理狀態(tài),通過交流溝通、耐心傾聽患者的主訴,收集心理變化的信息,針對性地進行心理護理。
2.2心理干預(yù)措施
2.2.1建立良好的護患關(guān)系對患者有禮貌稱呼,主動熱情地向患者及其家屬介紹主管護士、醫(yī)生,介紹病房環(huán)境,用通俗易懂的語言向她們講解治療方案,在制定護理計劃時讓患者及家屬積極參與到護理決策中來,她們有拒絕或接受某種治療和護理的特權(quán),尤其是對胎兒有可能產(chǎn)生影響的藥物或檢查。這不僅有利于消除患者焦急緊張的情緒,同時可以使患者產(chǎn)生一種安全感、滿足感和自我價值感;另外,護士盡量滿足患者對各種信息的需求,這在一定程度上也增加患者對護士的信賴,積極配合治療。但醫(yī)護人員與其接觸時應(yīng)注意語言交流的意義和技巧,對失語患者應(yīng)采用手勢、寫字、表情、撫摸腹中胎兒等進行交流。杜絕在患者面前評論與病情有關(guān)的刺激性言論,嚴禁對患者傳達不利于心理方面的家庭及工作信息。
2.2.2調(diào)動社會支持
良好的社會支持對此類患者尤為重要,醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)具體情況對患者家庭成員進行指導(dǎo),使他們了解并深深
認識到這一點的重要性,除了在生活上關(guān)心體貼外,還要多陪伴、多與患者進行情感交流,幫助解決實際問題,創(chuàng)造一個良好和諧的家庭環(huán)境,引導(dǎo)家屬多給患者正確積極的評價,尤其是放棄胎兒的患者(本組孕早期2例),增強其自信。而在社會支持系統(tǒng)中,配偶的關(guān)切和情感支持是患者最大的心理支撐。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理因此,做好患者配偶的思想工作更為重要,使其主動關(guān)心、體貼患者,減少負性情緒,使患者始終感到愛情、親情給予的溫暖,消除悲哀孤獨感、無價值感、被遺棄感;同時,意識到自己的最快恢復(fù)是對親人、愛人的最好回報。
2.2.3耐心指導(dǎo)語言康復(fù)訓(xùn)練
每天一定時間內(nèi)與患者一對一地談話。在開始時可能會遇到自問自答的結(jié)果,但不要放棄,在逐步的接觸中了解患者的內(nèi)心活動,提出患者感興趣的問題,根據(jù)患者的具體情況,選用有效的溝通方法,如肢體語言、書寫表達等;同時,有計劃地對患者進行語言訓(xùn)練,重復(fù)多次,耐心解釋,多鼓勵患者交談,使患者最大限度地恢復(fù)語言功能。
2.2.4指導(dǎo)患者進行自我調(diào)節(jié)
鼓勵患者多與家人、朋友及醫(yī)護人員溝通,有疑慮、有要求盡量表達出來,以減輕其焦慮、緊張情緒。指導(dǎo)并鼓勵患者以健肢帶動患肢做適當(dāng)活動,閑暇時聽一些輕松、舒緩的音樂,保持愉快的心情。對孕后期的3例患者指導(dǎo)數(shù)胎動3~5次/d,進行胎教2次/d,看一些圖文并茂的孕產(chǎn)期保健知識及育兒方面的書籍,鼓勵失語者堅持用“心”與胎兒交流。
2.2.5重視對患者健康知識的教育
(1)指導(dǎo)合理飲食:選擇富含營養(yǎng)易消化的食物,多食蔬菜水果,少量多餐,避免辛辣食物和煙酒。吞咽困難者予以留置胃管,保證營養(yǎng)攝入,講解胃管的注意事項,以免發(fā)生嗆咳及胃腸道不適等并發(fā)癥。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理(2)保持充足睡眠,取舒適體位休息,患肢放置功能位。(3)及早進行肢體主動或被動鍛煉有利肢體功能恢復(fù),每次鍛煉以不感到疲勞為宜,循序漸進,重在堅持。(4)宣教治療藥物的主要作用及不良反應(yīng),以及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理(5)告知胎心、胎動的監(jiān)測方法,使患者能夠正確監(jiān)測胎動,以利患者安心治病保胎。
3討論
隨著計劃生育工作的不斷深入,人們對人口素質(zhì)及優(yōu)生優(yōu)育的期望值越來越高。研究證明,孕期是婦女心理最脆弱的時期,其不良情緒反應(yīng)中以焦慮最常見。而腦梗死是一種常見的腦血管病,常遺留有不同程度的語言、肢體運動等功能障礙。軀體性疾病和妊娠期特殊的生理變化,給年輕的孕婦帶來雙重的心理壓力?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生物2社會2心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,心理因素在健康的保持及疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中的作用已得到認同。因此,醫(yī)護人員采取有效的心理干預(yù)對妊娠期伴發(fā)腦梗死患者來說非常必要,而且越早越好。本組2例孕早期放棄胎兒的患者,經(jīng)精心護理和積極治療,情緒穩(wěn)定,肢體恢復(fù)良好,轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科做引產(chǎn)手術(shù);而3例孕后期患者經(jīng)跟蹤隨訪,均順利產(chǎn)下健康嬰兒。