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老年腫瘤患者真菌感染的社區(qū)護理管理

2009-11-24 11:50 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  1、做好患者和家屬的健康教育

  我院是社區(qū)衛(wèi)生服務中心,大部分患者是從外院轉(zhuǎn)來的,有的老年腫瘤患者已經(jīng)接受過放、化療和手術(shù)治療,有的是因其它原因放棄治療,為了做好真菌感染的護理,入院后我們根據(jù)患者在上級醫(yī)院治療情況,對家屬和患者進行有關(guān)健康教育,在充分溝通之后,根據(jù)我院實際情況,經(jīng)過全面護理評估后制定一份有針對性的護理計劃,并征得其配合,共同完成防治真菌感染的各項護理活動。

  2、對護理人員進行有關(guān)知識講座,提高對真菌感染的認識。

 ?。?)掌握合理使用抗生素方面的知識:根據(jù)各種抗生素藥物的藥理作用,配伍禁忌,配制要求,準確執(zhí)行醫(yī)囑,尤其是對那些放、化療及反復使用抗生素、激素的老年腫瘤患者?;颊呷朐汉笪覀儽3指叨染?,如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn),而應用抗生素治療無效的,應考慮真菌感染的可能,并及時告訴醫(yī)生。

 ?。?)掌握真菌感染的臨床特點,提高護理效果:真菌感染有其特殊性,如口角、咽、舌部黏膜潰瘍處白色膜狀物不易被咽拭子擦落,痰液為膠凍樣,黏稠,可抽出長絲,有腹痛,泡沫樣腹瀉物,均提示有真菌感染。如有體溫升高,呈現(xiàn)稽留熱或不規(guī)則熱,伴嗜睡、譫語,提示有霉菌性敗血癥的可能。及時取分泌物做涂片或真菌培養(yǎng),取呼吸道樣本時先清潔口腔,避免污染。

  3、做好消毒隔離,改善住院環(huán)境

  護士指導家屬和患者做好患者的個人衛(wèi)生,要嚴格病房空氣消毒,注意保持病房環(huán)境整潔,每天開窗通風換氣2次(每次30min),空氣消毒1次(每次30min),用消毒劑擦拭患者的經(jīng)常接觸的病床等物體表面。定期進行空氣細菌培養(yǎng),監(jiān)測空氣中的菌落數(shù)和空氣的濕度,保持室溫20℃、濕度60%,防止病房空氣濕度過高,以免增加感染機會。對于中性粒細胞<1.5×109/L患者加強隔離,對已出現(xiàn)真菌感染的病房則每日消毒1次,每日用含有效氯200mg/L快消凈溶液擦拭患者的床位。

  4、做好基礎(chǔ)護理,減少深部真菌感染

  老年腫瘤患者病情復雜,合并有其它慢性病,有的長期臥床,為了加強口腔、呼吸道、皮膚、會陰部等基礎(chǔ)護理,在醫(yī)護共同協(xié)商情況下,實施護理措施的原則如下。

 ?。?)白色念珠菌在腫瘤患者的舌、咽、肛、尿道、皮膚及陰道中最為常見,為了醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理減少不必要的損傷,盡量不用各種導管,小便失禁的患者,男患者我們一般采取外套保鮮袋,女患者我們用尿布,對入院帶來的各種導管根據(jù)情況及時拔除,治療時一般不使用靜脈留置針,遇必須導尿、插管、灌腸時,做到嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,嚴格無菌操作,動作輕巧,保護黏膜完整。

 ?。?)加強口腔護理,口腔是真菌感染最常見的起始部,是肺部感染入侵的門戶,而肺部感染又是老年腫瘤患者常見的并發(fā)癥和死亡原因,首先讓患者了解保持口腔衛(wèi)生對于在防治院內(nèi)真菌感染的重要性,以引起足夠的重視,并督促患者飯前、飯后、睡前及時進行口腔清潔,對口腔黏膜有真菌感染的立即進行處理,用1%碳酸氫鈉溶液,朵貝兒氏液等漱口,用制霉菌素甘油涂抹患處3~4次/天。

 ?。?)老年腫瘤患者因長期臥床體質(zhì)虛弱,不能自主排痰,極易發(fā)生肺部真菌感染,并有窒息的可能。出現(xiàn)肺部真菌感染者,定時翻身拍背協(xié)助患者排痰,清除呼吸道分泌,保持呼吸道通暢;同時補充水分,囑患者少量多次飲水,每次30~50ml,30min飲水1次,防止氣道干燥及痰液黏稠加重感染。對痰多、咳痰無力者及時吸痰(1次/6小時),事先備好吸痰器,及時給予糜蛋白酶4000U+慶大霉素8萬U與生理鹽水交替氧氣霧化吸入,并嚴格執(zhí)行消毒隔離制度,特別注意吸氧裝置、超聲霧化裝置的更換消毒。

  5、嚴密觀察病情變化,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

  老年腫瘤患者容易發(fā)生多系統(tǒng)真菌感染導致病情加重、惡化,而且病情變化快,有的患者語言功能障礙,在護理過程中,對患者的意識狀態(tài)、體溫、脈搏、血壓、心率、攝入量、尿量、痰量及其顏色、大便的性狀及肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、血氣分析等指標進行系統(tǒng)的觀察及記錄,盡早發(fā)現(xiàn)真菌感染的早期癥狀及體征,及時與醫(yī)生聯(lián)系,每日測體溫4次,老年腫瘤患者因體質(zhì)差、消瘦,一般用肛門和口腔測量體溫,如體溫增高,盡快按醫(yī)囑藥物和物理降溫。觀察患者有無胸骨后疼痛,泡沫樣腹瀉物,咯棕黃色血痰等癥狀。

  6、做好飲食及心理護理

  真菌是人體的正常菌群,只有在機體免疫力低下及長期使用抗生素等條件下,才能致病。老年腫瘤患者因年老,加上其它心腦血管疾病,進食困難,我們指導家屬按要求合理進食,增加熱量、蛋白質(zhì)和維生素的攝入,耐心喂食,指導家屬為患者選用含維生素和微量原素的保健食品,消化道深部霉菌病患者,進行刺激性小易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物,保持消化道清潔。通過心理護理,充分發(fā)揮患者的心理免疫作用,增強抗病能力。

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