坐骨神經痛病種繁多，錯綜復雜，誤診誤治屢見不鮮。

　　坐骨神經由腰1～5及骶1～3神經根組成。神經根斜行自椎管發(fā)出，經椎間孔上半部，出盆腔時經骶髂關節(jié)前方和梨狀肌下緣。在其走行中任何部位的病變，均可引起坐骨神經痛，也是腰腿痛最常見的臨床癥狀。坐骨神經痛可分為根性和干性兩類，根性最多見。根性坐骨神經痛主要為椎管內病變，干性病變則位于椎管外，但兩者疼痛都沿坐骨神經徑路向遠端放射。

　　根性坐骨神經痛疼痛始于腰骶部，局部壓痛明顯，疼痛沿病變部位向臀部和下肢放射。造成根性坐骨神經痛的主要疾病有：

　?、傺话Y。多見于青壯年，常有外傷史，腰及下肢呈放射性疼痛，當咳嗽、打噴嚏、排便等腹壓增高時疼痛加重。可有支配區(qū)感覺減退、反射減弱和肌肉萎縮。如系中央型突出，可出現(xiàn)會陰部麻木、排便障礙等馬尾神經綜合征表現(xiàn)。查體可見脊柱側彎，椎旁壓痛及放射痛，腰前屈受限，膝腱或跟腱反射減弱，患側下肢感覺減退，直腿抬高和屈頸試驗等呈陽性，CT顯示椎間盤突出即可確診。

　?、谘倒塥M窄癥。多見于中老年人，常有下腰及下肢脹痛，重者不能行走及醫(yī)學教|育網搜集整理站立，坐下及躺下時癥狀消失。間歇性跛行，行走數(shù)十或數(shù)百米即須坐下或蹲下休息片刻方可行走，但騎車不痛，往往騎車可行10里，走路卻百步難行。彎腰可使癥狀減輕，CT顯示椎管狹窄。

　?、埸S韌帶肥厚。癥狀與腰突癥相似，多需CT或MRI鑒別。

　?、軓娭毙约怪?。因骶髂關節(jié)炎癥刺激前方的神經根，或椎間小關節(jié)滑膜腫脹使椎間孔變窄，壓迫神經根而引起根性疼痛。多發(fā)于青少年，常有脊柱晨僵、強直和駝背畸形，查體可見脊柱活動受限，胸廓擴張度降低，骨盆分離或擠壓試驗陽性，血沉快，HLA-B27多呈陽性，X線骨盆平片顯示雙側骶髂關節(jié)呈炎癥征象。

　?、蓊愶L濕性脊椎炎。較少見，多伴有晨僵和小關節(jié)腫痛，類風濕皮下結節(jié)和關節(jié)外病變，血沉快，類風濕因子多呈陽性。

　?、藜怪Y核。多有結核病史，結核菌素試驗陽性，X線片顯示椎體骨質破壞和腰大肌寒性膿腫。

　　⑦腰骶部畸形。移行椎，腰椎骶化或骶椎腰化時，橫突與骶骨形成假關節(jié)可發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎而引起坐骨神經痛。隱性骶椎裂可因肥大的第5腰椎棘突壓迫坐骨神經而造成疼痛。假性腰椎滑脫因兩下肢不等長，腰骶部應力不均勻，造成脊柱不穩(wěn)而導致坐骨神經痛，X線檢查可確診。

　?、嗥渌?。腰椎骨腫瘤或轉移瘤等。

　　干性坐骨神經痛疼痛及壓痛以臀部為主，沿坐骨神經向下肢放射。常由腰骶神經干及神經叢附近的病變所致，以梨狀肌綜合征為多。因缺乏特殊典型癥狀，甚至出現(xiàn)間歇性跛行，診斷較困難。依據(jù)沿骶髂關節(jié)、坐骨切跡及坐骨神經走行有壓痛點，梨狀肌緊張試驗陽性，直腸或陰道檢查可檢及梨狀肌緊張或變粗，當向盆壁加壓時可引起典型的疼痛癥狀等可確診。其次為骶髂關節(jié)炎、髖關節(jié)炎、各種損傷、神經本身腫瘤和糖尿病、下肢動脈內膜炎等某些代謝性疾病以及少數(shù)血栓閉塞性脈管炎、下肢靜脈曲張、混合痔等。

　　出現(xiàn)坐骨神經痛時，先要找準病因，切忌盲目治療。