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腹腔鏡外科手術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

  腹腔鏡是近十年來快速發(fā)展的一種高科技微創(chuàng)手術(shù)方式。腹腔鏡外科手術(shù)主要是通過觀察腹腔鏡電視攝像系統(tǒng)產(chǎn)生的動態(tài)實(shí)施,借助二氧化碳?xì)飧够蚍菤飧寡b置建立手術(shù)空間,在體外合理應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)器械而進(jìn)行的微創(chuàng)外科手術(shù)。隨著科技進(jìn)步,新設(shè)備不斷研發(fā),腹腔鏡技術(shù)的先進(jìn)性受到廣泛重視,它以創(chuàng)傷小、失血少、痛苦輕、恢復(fù)快、瘢痕小、住院時間短而受到醫(yī)患的歡迎。

  1.術(shù)前護(hù)理

  1.1 心理護(hù)理 

  由于缺乏醫(yī)學(xué)知識,且腹腔鏡是一種新技術(shù),大多數(shù)患者對腹腔鏡手術(shù)缺乏了解,擔(dān)心預(yù)后;以及進(jìn)入陌生環(huán)境、缺乏安全感、對醫(yī)護(hù)人員缺乏信任等等都會使患者情緒緊張害怕。因此接待患者應(yīng)積極熱情,向患者介紹醫(yī)院、病房環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度,使患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,取得患者信任。細(xì)心聽其傾訴,了解焦慮的真正原因,尊重患者、理解患者。向患者及家屬討論病情及手術(shù)情況,了解患者需要,介紹手術(shù)安全性及可靠性,介紹治愈病例和醫(yī)院技術(shù)力量,協(xié)助取得患者家屬的支持,告知所行麻醉方式能達(dá)到無痛覺、無知覺、蘇醒快,使其放松、放心、有充分的思想準(zhǔn)備,消除緊張情緒。必要時給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑和安眠藥,保證患者充足睡眠。

  1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

  1.2.1 胃腸道準(zhǔn)備
 
  排空腸道可避免因麻醉后肛門括約肌松弛排便于手術(shù)臺上,減少污染的機(jī)會。充分的腸道準(zhǔn)備是手術(shù)成功的必要條件。術(shù)前2日禁食豆類等易產(chǎn)氣食物,術(shù)前禁食6 h,禁飲4 h,術(shù)前晚及術(shù)日晨用生理鹽水清潔灌腸。術(shù)晨留置胃管,便于手術(shù)野顯露和減少穿刺中發(fā)生胃穿孔的危險。

  1.2.2 膀胱準(zhǔn)備 

  術(shù)前囑患者排空膀胱。必要時插尿管留置,保持術(shù)中膀胱的空虛狀態(tài),以免穿刺時誤傷膀胱。

  1.2.3 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 

  術(shù)前一日剃除整個腹部至?xí)幉康拿l(fā),以減少術(shù)口感染的機(jī)會。因術(shù)中臍部要進(jìn)行穿刺,所以,臍部應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行清潔,一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物,清潔后用絡(luò)合碘消毒。

  1.2.4 抗生素的應(yīng)用 

  術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素能降低患者術(shù)后感染的機(jī)會。

  1.2.5 其他 

  對有高血壓患者,術(shù)前密切監(jiān)測血壓。血壓高者,口服降壓藥至術(shù)晨,將血壓控制在正常范圍。

  2.術(shù)后護(hù)理

 ?。?)按常規(guī)鋪好麻醉床,患者回房后根據(jù)不同的麻醉做相應(yīng)的護(hù)理。全麻患者予平臥位,頭偏向一側(cè),保暖,上心電監(jiān)護(hù),觀察患者意識及面色變化,保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入。觀察各管道是否通暢并妥善固定。(2)密切監(jiān)測生命體征并做好記錄,嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率的改變。術(shù)后3天每天測4次生命體征,正常改為每天1次。(3)保持各管道通暢,防止扭曲、阻塞。注意觀察胃管引流液的顏色、量、性質(zhì)并記錄。觀察尿液顏色、量,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,尿管應(yīng)盡早拔除,一般24 h予拔尿管。注意觀察腹腔引流管引流液的顏色、量、性質(zhì),并做好記錄。(4)做好生活護(hù)理,一般手術(shù)后6 h可鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)流食,幫助患者適當(dāng)下床活動,增加腸蠕動,減少術(shù)后黏連的發(fā)生,減輕腹脹。(5)每天更換引流裝置,做好口腔護(hù)理及尿道口護(hù)理。(6)疼痛:保持環(huán)境清潔、安靜。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕,一般不需特殊處理。對痛閾較低的患者,認(rèn)真聽取患者主訴,耐心解釋,進(jìn)行心理疏導(dǎo),轉(zhuǎn)移注意力。必要時給予鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛。(7)腹腔穿刺孔的觀察和護(hù)理,腹腔穿刺孔可用創(chuàng)可貼黏貼,每日觀察腹壁穿刺孔有無滲血、滲液,保持干燥。如有滲血、滲液給予加壓包扎并通知醫(yī)生。

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