噎膈的分證論治屬于中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)中的一部分，希望中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生認(rèn)真復(fù)習(xí)，順利通過(guò)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

　　·痰氣交阻

　　癥狀：進(jìn)食梗阻，脘膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢則減輕，精神抑郁則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。

　　治法：開郁化痰，潤(rùn)燥降氣。

　　方藥：?jiǎn)㈦跎⑨t(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　方中丹參、郁金、砂仁理氣化痰解郁，沙參、貝母、茯苓潤(rùn)燥化痰，杵頭糠和胃降逆。可加瓜蔞、半夏、天南星以助化痰之力，加麥冬、玄參、天花粉以增潤(rùn)燥之效。若郁久化熱，心煩口苦者，可加梔子、黃連、山豆根以清熱；若津傷便秘，可加增液湯和白蜜，以助生津潤(rùn)燥之力；若胃失和降，泛吐痰涎者，加半夏、陳皮、旋覆花以和胃降逆。

　　·津虧熱結(jié)

　　癥狀：進(jìn)食時(shí)梗澀而痛，水飲可下，食物難進(jìn)，食后復(fù)出，胸背灼痛，形體消瘦，肌膚枯燥，五心煩熱，口燥咽干，渴欲飲冷，大便干結(jié)，舌紅而干，或有裂紋，脈弦細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰生津，瀉熱散結(jié)。

　　方藥：沙參麥冬湯。

　　方中沙參、麥冬、玉竹滋養(yǎng)津液，桑葉、天花粉養(yǎng)陰泄熱，扁豆、甘草安中和胃?？杉有ⅰ⑸?、石斛以助養(yǎng)陰之力，加梔子、黃連、黃芩以清肺胃之熱。若腸燥失潤(rùn)，大便干結(jié)，可加火麻仁、瓜蔞仁、何首烏潤(rùn)腸通便；若腹中脹滿，大便不通，胃腸熱盛，可用大黃甘草湯瀉熱存陰，但應(yīng)中病即止，以免重傷津液；若食管干澀，口燥咽干，可飲五汁安中飲以生津養(yǎng)胃。

　　·瘀血內(nèi)結(jié)

　　癥狀：進(jìn)食梗阻，胸膈疼痛，食不得下，甚則滴水難進(jìn)，食人即吐，面色暗黑，肌膚枯燥，形體消瘦，大便堅(jiān)如羊屎，或吐下物如赤豆汁，或便血，舌質(zhì)紫暗，或舌紅少津，脈細(xì)澀。

　　治法：破結(jié)行瘀，滋陰養(yǎng)血。

　　方藥：通幽湯醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　方中桃仁、紅花活血化瘀，破結(jié)行血用以為君藥；當(dāng)歸、生地、熟地滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥；檳榔下行而破氣滯，升麻升清而降濁陰，一升一降，其氣乃通，噎膈得開?？杉尤橄恪](méi)藥、丹參、赤芍、三七、三棱、莪術(shù)破結(jié)行瘀，加海藻、昆布、瓜蔞、貝母、玄參化痰軟堅(jiān)，加沙參、麥冬、白芍滋陰養(yǎng)血。若氣滯血瘀，胸膈脹痛者，可用血府逐瘀湯；若服藥即吐，難于下咽，可先服玉樞丹，可用煙斗盛該藥，點(diǎn)燃吸人，以開膈降逆，其后再服湯劑。

　　·氣虛陽(yáng)微

　　癥狀：進(jìn)食梗阻不斷加重，飲食不下，面色蒼白，精神衰憊，形寒氣短，面浮足腫，泛吐清涎，腹脹便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

　　治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣回陽(yáng)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

　　方藥：溫脾用補(bǔ)氣運(yùn)脾湯，溫腎用右歸丸。

　　前方以人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)脾益氣，砂仁、陳皮、半夏和胃降逆。可加旋覆花、代赭石降逆止嘔，加附子、干姜溫補(bǔ)脾陽(yáng)；若氣陰兩虛加石斛、麥冬、沙參以滋陰生津。后方用附子、肉桂、鹿角膠、杜仲、菟絲子補(bǔ)腎助陽(yáng)，熟地、山茱萸、山藥、枸杞子、當(dāng)歸補(bǔ)腎滋陰。若中氣下陷，少氣懶言，可用補(bǔ)中益氣湯；若脾虛血虧，心悸氣短，可用十全大補(bǔ)湯加減。

　　噎膈至脾腎俱敗階段，一般宜先進(jìn)溫脾益氣之劑，以救后天生化之源，待能稍進(jìn)飲食與藥物，再以暖脾溫腎之方，湯丸并進(jìn)，或兩方交替服用。在此階段，如因陽(yáng)竭于上而水谷不入，陰竭于下而二便不通，稱為關(guān)格，系開合之機(jī)已廢，為陰陽(yáng)離決的一種表現(xiàn)，當(dāng)積極救治。