骨科：肱骨內、外上髁炎

　　概述

　　肱骨外上髁炎主要是由于前臂伸肌群的長期、反復、強烈的收縮、牽拉，使其附著處肱骨外髁部發(fā)生不同程度的急性或慢性積累性損傷，肌纖維產生撕裂、出血、機化、粘連，形成無菌性炎癥反應而引起的臨床癥狀，又稱肱橈關節(jié)滑囊炎和前臂伸肌總腱炎，因常見于網球運動員，故俗稱網球肘。臨床表現(xiàn)主要為肘關節(jié)外側局限性疼痛、壓痛、伸腕、伸指無力，肘活動正常。肱骨內上髁炎主要是由于前臂屈肌起點肱骨內上髁處反復牽拉累積性損傷所致，與網球肘的發(fā)病機理類似，因常見于高爾夫球運動員、學生、礦工，故俗稱高爾夫球肘、學生肘、礦工肘。臨床表現(xiàn)主要為肘關節(jié)內側局限性疼痛、壓痛，屈腕無力，肘活動正常。網球肘主要好發(fā)于中年人，男多于女（約3：1），右側多見，多見于長期從事手和腕勞動工作的職業(yè)，如網球、羽毛球、乒乓球運動員、木工、鉗工、油漆工、磚瓦工和家庭婦女。高爾夫球肘則多見于某些職業(yè)，如高爾夫球運動員、學生、礦工和家庭婦女，但遠不及網球肘常見，二者之比為1：7。網球肘和高爾夫球肘均為一種自限性疾病，保守治療常能奏效，極少數(shù)癥狀嚴重、保守治療無效者，可手術治療，并能取得較好的效果。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.肘關節(jié)外側局限性疼痛或持續(xù)性酸痛，尤其是前臂旋轉、腕關節(jié)主動背伸時，疼痛更為明顯�？捎蟹派渲燎氨�、腕部或上臂痛。有的夜間痛。握物無力，提暖壺倒水、掃地、擰衣等動作困難。2.有局限性壓痛點，其位于肱骨外上髁、環(huán)狀韌帶或肱橈關節(jié)間隙處。肘關節(jié)無腫脹，活動正常。3.前臂伸肌腱牽拉試驗（Mills試驗）陽性：伸肘屈腕握拳，然后前臂旋前，引起肘外側疼痛。4.以上為網球肘的臨床表現(xiàn)。5.高爾夫球肘：（1）肘關節(jié)內側疼痛或酸痛，尤其是在作前臂旋前并主動屈腕時疼痛加重，可沿尺側屈腕肌向下放射，屈腕無力，提水桶等困難。（2）肱骨內上髁處有明顯壓痛。肘關節(jié)無腫脹，活動正常。（3）前臂屈肌腱牽拉試驗陽性：伸肘腕背伸握拳，然后前臂外旋或后旋，引起肘內側疼痛。

　　診斷依據(jù)

　　1.發(fā)病緩慢，與經常用臂力有關；2.肘關節(jié)外側疼痛，寫字等手部用力時加重。肱骨外上髁伸肌群附著處壓痛，肘關節(jié)活動正常。3.寫字、握拳、腕關節(jié)背伸抗阻力或提重物時，疼痛加重。4.Mills試驗陽性。5.以上為網球肘的診斷依據(jù)。6.高爾夫球肘：診斷依據(jù)基本同網球肘，只不過疼痛部位在肘關節(jié)內側，壓痛在肱骨內上髁處，前臂屈肌腱牽拉試驗陽性。

　　治療原則

　　1.非手術治療：適用于大多數(shù)病例，包括局部固定和休息、理療、針炙、按摩及中藥外敷等。能緩解癥狀，但易復發(fā)。痛點封閉可使85％以上病例獲治愈。方法：強的松龍25mg加1％普魯卡因2-4ml于痛點注射，每周一次，3-5次為一療程。有些病人注射后1-2天疼痛加重，可服止痛劑。局封后2-3周內避免過重勞動。復發(fā)者可重新局封治療。2.手術治療：適用于極少數(shù)癥狀嚴重、保守治療無效者。術式可選用伸醫(yī)`學教育`網搜`集整理肌腱起點剝離松解、環(huán)狀韌帶部分切除、橈側腕伸短肌腱延長、肌皮神經血管術切除或旋后肌淺層筋膜弓切開，橈神經深支松解術。3.以上方法適用于網球肘，高爾夫球肘的處理與網球肘相仿。

　　用藥原則

　　1.絕大多數(shù)病例以痛點封閉為主，輔以局部制動、理療、按摩、消炎止痛類藥等治療。2.極少數(shù)癥狀嚴重、保守治療無效者，可行手術治療，術后應用抗生素等。

　　輔助檢查

　　1.一般病人僅靠病史和臨床檢查，就能作出診斷，不需任何其他檢查；2.極少數(shù)癥狀嚴重、保守治療無效而需手術治療者，檢查專案包括檢查框限“A”和“B”。

　　療效評價

　　1.治愈：疼痛及壓痛消失，手握力恢復正常。2.好轉：癥狀基本消失，功能改善。3.未愈：疼痛及壓痛無改善，功能無改善。

　　專家提示

　　網球肘和高爾夫球肘均是由于前臂伸肌群或屈肌群反復牽拉累積性損傷所引起的臨床癥狀。臨床上網球肘遠比高爾夫球肘多見。因此，平時要注意預防為主，盡量避免長時間、反復做某一活動或近期頻繁做某一動作。一旦出現(xiàn)肘關節(jié)內、外側疼痛，手腕部無力，應及時看骨科醫(yī)生。這兩種病均主要以保守治療為主，尤以痛點封閉效果為最好，但治療需結合預防，否則可復發(fā)或無效。