公衛(wèi)助理醫(yī)師

　　細(xì)菌肝膿腫診斷是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

　　肝膿腫多為肝臟受感染未及時(shí)正確處理形成。常見的肝膿腫有細(xì)菌性和阿米巴性2種。細(xì)菌性肝膿腫致病菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，感染途徑以經(jīng)膽道逆行感染為主，其他途徑包括經(jīng)肝動(dòng)脈和門靜脈感染。

　　一、診斷

　　（一）病史　膽道化膿性感染、全身化膿性感染等。

　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)　急起寒熱、右上腹痛、納差等表現(xiàn)；肝區(qū)疼痛、肝腫大、叩痛等體征。

　�。ㄈ�）實(shí)驗(yàn)室檢查　白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，明顯左移，有時(shí)出現(xiàn)貧血。

　�。ㄋ模┯跋髮W(xué)檢查　胸腹部透視見右膈升高，運(yùn)動(dòng)受限，超聲示液平，同位素掃描見肝占位病變。

　�。ㄎ澹┰\斷性穿刺　抽出黃白色膿液，標(biāo)本應(yīng)常規(guī)送細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)常陽(yáng)性。

　　二、鑒別診斷

　�。ㄒ唬┯译跸履撃[�、俣嗬^發(fā)于化膿性腹膜炎或上腹部大手術(shù)后。②全身反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等和局部體征不如肝膿腫明顯，但胸痛和右肩牽涉痛較重。③X-ray檢查右膈下常有液氣面出現(xiàn)。④超等影像檢查更有助于病變的定位診斷。

　�。ǘ�）原發(fā)性肝癌　巨塊型肝癌中心液化壞死，繼發(fā)感染亦可有寒戰(zhàn)，發(fā)熱癥狀并可在B超（BUS）檢查時(shí)表現(xiàn)為液性暗區(qū)，但與肝膿腫相比：①病程多較慢；②肝臟呈進(jìn)行性腫大、堅(jiān)硬，表面不平而無明顯壓痛；③血清甲胎蛋白（AFP）多為陽(yáng)性；④仔細(xì)詢問病史及影像學(xué)檢查有助于鑒別診斷。

　�。ㄈ�）膽道感染�、俣嘤心懡g痛與黃疸，常有反復(fù)發(fā)作病史。②壓痛主要在膽囊區(qū)，肝腫大及肝壓痛不明顯。③BUS檢查肝內(nèi)無液性暗區(qū)，并可發(fā)現(xiàn)膽道病變。