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胃癌簡(jiǎn)述如下,早期胃癌的概念,胃癌的病理類型,臨床表現(xiàn)及治療方法。
一、早期胃癌的概念:
早期胃癌,僅限于粘膜或粘膜下層者,無論有無淋巴轉(zhuǎn)移。
另:補(bǔ)充幾個(gè)重要概念:
、<10mm:小胃癌
、<5mm:微小胃癌
③“一點(diǎn)癌”:僅在粘膜活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)
二、胃癌的病理:
進(jìn)展期胃癌Borrmann‘s 分型
Borrmann‘sI:結(jié)節(jié)型
Borrmann‘sII:潰瘍局限型
Borrmann‘sIII:潰瘍浸潤(rùn)型
Borrmann‘sIV:彌漫浸潤(rùn)型
Borrmann‘s分型
三、臨床表現(xiàn)與診斷:
。ㄒ唬┡R表:
1.早期:無特異癥狀。
2.進(jìn)展期:最常見的表現(xiàn):疼痛及體重減輕。
3.晚期:上腹腫塊,鎖骨上淋巴結(jié)腫大?捎邢、貧血、甚至惡液質(zhì)表現(xiàn)。
特殊表現(xiàn):
1.賁門胃底癌:胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難。
2.幽門附近:幽門梗阻。
3.腫瘤破壞血管:嘔血黑便等消化道出血表現(xiàn)。
4.腫瘤超出胃壁:腹部持續(xù)疼痛。
胃癌的擴(kuò)散轉(zhuǎn)移
1.淋巴轉(zhuǎn)移:主要途徑,早期胃癌也可轉(zhuǎn)移,終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。
2.血行轉(zhuǎn)移:以肝為多。
3.腹膜種植轉(zhuǎn)移:Krukenberg瘤
4.直接浸潤(rùn)
。ǘ┰\斷
X線鋇餐檢查和纖維胃鏡加組織活檢。
為提高早期胃癌的診斷率,出現(xiàn)下列情況應(yīng)做胃鏡檢查:
1.40歲以上有消化道癥狀而無膽道疾病者。
2.原因不明的消化道慢性失血者。
3.短期內(nèi)體重明顯減輕食欲不振者。
胃癌TNM分期
T——原發(fā)腫瘤本身
N——淋巴轉(zhuǎn)移
M——遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
T–原發(fā)腫瘤
Tx原發(fā)腫瘤無法評(píng)估
T0無原發(fā)腫瘤依據(jù)
Tis原位癌、上皮內(nèi)腫瘤
T1腫瘤侵及粘膜或粘膜下層
T2腫瘤侵及肌層或漿膜下層
T3腫瘤穿透漿膜,未侵及鄰近組織及器官
T4腫瘤侵及鄰近組織及器官
N–區(qū)域淋巴結(jié)(UICC)
Nx無法評(píng)估區(qū)域淋巴結(jié)
N0無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N11-6枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N27-15枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N3大于15枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
Mx無法評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(包括13——16組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)
四、治療:手術(shù)
根治性手術(shù)
原則:整塊切除包括癌灶和可能浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部,按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周圍淋巴結(jié),重建消化道。
胃切除范圍:胃壁切線距腫瘤邊緣5cm以上,十二指腸側(cè)或食管側(cè)的切線應(yīng)距離幽門或賁門3-4cm。